docwniosek opieka bezdomnych zwierząt
download 
Reklamacja Transkrypt
wniosek opieka bezdomnych zwierząt
-----------------------------------------------(imię i nazwisko lub nazwa firmy) ------------------------------------------------------------------------------------------------(adres zamieszkania lub siedziba firmy) -----------------------------------------------(numer NIP) -----------------------------------------------(nr telefonu) ---------------------------------------------(miejscowość , data) Burmistrz Miasta Kłodzka pl. B. Chrobrego 1 57-300 Kłodzko WNIOSEK O UDZIELENIE ZEZWOLENIA NA PROWADZENIE DZIAŁALNOŚCI W ZAKRESIE ochrony przed bezdomnymi zwierzętami / prowadzenia schronisk dla bezdomnych zwierząt, a takŜe grzebowisk i spalarni zwłok zwierzęcych i ich części 1. Imię i nazwisko lub nazwa oraz adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy ubiegającego się o wydanie zezwolenia oraz numer identyfikacji podatkowej ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 2. Określenie przedmiotu i obszaru działalności ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... 3. Określenie środków technicznych jakimi dysponuje ubiegający się o zezwolenie umoŜliwiających prowadzenie ww. działalności ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 4. Informacje o technologiach stosowanych lub przewidzianych do stosowania przy świadczeniu usług w zakresie działalności objętej wnioskiem ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 5. Proponowane zabiegi z zakresu ochrony środowiska i ochrony sanitarnej planowane po zakończeniu działalności ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 6. Określenie terminu podjęcia działalności objętej wnioskiem oraz zamierzonego czasu jej prowadzenia ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ..................................................................... (podpis) Do wniosku naleŜy dołączyć wymienione poniŜej dokumenty potwierdzające spełnienie warunków jakie powinni spełniać przedsiębiorcy ubiegający się o uzyskanie zezwolenia w zakresie ochrony przed bezdomnymi zwierzętami / prowadzenia schronisk dla bezdomnych zwierząt, a takŜe grzebowisk i spalarni zwłok zwierzęcych i ich części 1. Zaświadczenie albo oświadczenie* o braku zaległości podatkowych i zaległości w płaceniu składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne, *oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złoŜenie fałszywego oświadczenia”. 2. opłatę skarbową.
