7owq,X,u,m 44 , t) h / vl

7owq,X,u,m44/ ,
t)
h vl
"ror^ffi ft/k:Lt'tri
''*TADCZENIE
w6jta, zastgpcyw6jta, sekretarzagminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki
organizacyjnej gminy, osoby zarz4dzaiqceji czlonka organu zarz4dzai4cegogminn4
orob4 prarvnQor:rz osoby wydaj4cej decyzjeadministracyjne w imieniu w6jta [1]
<
-r dt!,P!,loog
r-4{.Wl,t,t"t...
(mieiscowctii' clata)
Uwagi:
l.
2.
3.
4.
5.
6.
i
obowi4zanajest do zgodnegoz prawd4,starannego
Osobaskladaj4caoSwiadczenie
ta kaldej z rubryk'
znpelnego wypeh-rien
naleZy
rubryki nie znajduj4w konkretnymprzypadkuzastosowania,
Je1eIiposzczegolne
wpisac.,niedotyczy".
Oioba skladajqcaoSwiadczenieobowi4zanajestokreslii przynaleZnoSiposzczegolnych
skladnik6w majqtkowych, dochod6wi zobowiqzaf do maj4tku odrEbnegoorazmalqtku
objqtegomalzerisk4wsp6lnoSci4maj4tkowq.
Oswiadczenieo staniemaj4tkowym dotyczy maj4tku w kraju i za granic4.
Oswiadczenieo staniernaj4tkowymobejmujer6wniez wierzytelnoScipieniq2ne.
s4informacjejawne, w czESciB zal informacje
W czqsciA oSwiaclczeniazawarte
niejawne dotyczqceadresuzamieszkaniaskladaj4cegoodwiadczenieoraz miejsca
polozenianieruchomoSci.
CZNSCA
gLtz,,isko
fgvg.r.q.*.IYen.o...N.trr,.e,,\gl,tthqrir,,o?*d,,-.&#Jt#
Ia, nizejpodpisany(o),
1.1.55
....Q3.-0.$....
rodov,
e)Lrroclzony(a)
*
. . . . . .. . t d q n
ikW....
. i . . . . . . . . . . . . (. ,n t i e i s czea t t u d n i e n i as.t u t t o t r i . t lkuobl t r n k c j a )
3.r}*'"r"
i frrmi.w5
Un*a,o\.llti.q"rt.s.
19,.".(",1:*1^. _.,. :^_^..:..
.
^_. zenla
prowad
r. o ograniczeniu
t ,aoii) t ,ilrpniu 1997.,
siq, plr.piru*ri ;;,;;
po zapoznaniu
zej przezosobypelniqcefunkcje publiczne(DzU Nr 106,poz. 679, z
dzialilnoScigospoclarc
1 9 9 8 r . N r1 1 3 , p o 2 . 7 1i 5N r 1 6 2 , p o 2 . 1 1 2 6 , 2 1 9 9 9 t . N r 4p9o,2 . 4 8 3 , 2 2 0 0r 0. N r 2 6 ' p o z '
306orazz 2002r. Nr I 73,poz.984 i Nr 214,poz. 1806)oraz ustawyz dnia 8 marca 1990 r. o
grninnym(DztJ 22001r. Nr 142,poz.l59l oraz22002r. Nr 23, poz. 220,Nr
samorzqdzie
6 2 , p o z . 5 5 8 . 1 rI 1 3 , p o 2 . 9 8 4 , N r1 5 3 , p o z . 1 2 7 1 i N r 2 1 4p,o z . 1 8 0 6 ) , z g o d n i e z a r t . 2 4 h t e j
ustawy. oSwiadczam,2eposiadamwchodz4cew sklad rnalzefiskiejwsp6lnoScimajqtkowej
lub stanowi4cemoj r-naj4tekodrEbny:
l . Z a s o b yp i e n i q z n e
.::-I
d'dil":l:
::::l"
::l:tr'6a'.b:
- :I:'l:1"'
-
u:oo:
or:"
r:'"":::-io:::d.*tffiH:,::i.
- papierywartoSciowe:
na kwotq:
U
$
nie,....e\'g}$*5
rodzaj zabudowY:
t y t u i p r a w n y :. . . . . ' . . . . ' . .
w roku ubieglymprzychodi dochodw wysokoSci:
i r"gotytuiu osi4g'4lern(Elam)
4.
lnne nieruchomoSct
..........
powierzchnia:
rnrf,."do['S*t
o wartoSci:
tytul prawnY:
I II .
posiadamudzialy w spoikachhandlowych - nalezy podai liczbq i emitentaudzial6w:
tJdzialyte stanowi4pakietwiqkszy niz l0o/oudzial6w w sp6lce:
w roku ubieglymdochodw wysokosci:
ztego tytulu osi4-en4lem(qlam)
I V.
-,nalezypodadliczbEi emiteltaakcji:
handlowych
akcjew'spolkach
Posiadarn
Akcje te stanowi4pakietwiEkszynrLl0o/oakcji w sp6lce:
w roku ubieglymdochodw wysokoSci:
Ztego tytulu osi4gr-r4lem(qtarn)
nnn't" tAg'['t'ttlt" " .'
5. Zasobyw postaci
jego maj4tku
$ienia przynaleanego.do
Nabylem(am)(nabyl moi mallonek,zwyl4czenidm
osobyprawnej'jednosteksamorz4du
innejparistwowej
Paristwa,
odrqtlego) ociSkarbr-r
ich zwtqzkowlub od tomunalnejosobyprawnej'astqpuj4cemienie'kt6re
t.ryioriu-ir,ego,
- nale1ypodai opismieniai datEnabycia,od kogo:
w drodzeprzetargu
poilegalozLycir,r
VI.
l. prowadzqclzialalnoSigospodarczq[2](nale?ypodai formE prawll4 i przedmiot
".......'
a "...Cto.h3c/r"Y'.
dzialalnoSci
) : ...........1\rt.r
- osobiScie
- wspolniez innymi osobami
w roku ubieglymprzych6di dochodw wysokoSct:
Ztego tytulr,rosi4gn4lern(qlam)
- wsoolniez innvmi osobami
w roku ubieglymdochodw wysoko$ci:
Z tegotytulg osi4gn4lem(glam)
j;;;;;;rr; ni,:,"'u,l'ia'i"Jti.Jtl'
iestemczlonkiemrady nadzorczej(od kiedy):
- jestemczlonkiemkomisji rewizyjnej(od kiedy):
w roku ubieglymdoch6dw wysokoSci:
Ztego tytulu osi4gn4lem(Eiam)
2.
Wspoldzielniach:
r
r i
g....OtLtq
m"q.
........44,r
u
I
iestemczlonkiem zarz4du(odkiedy):
jestemczlonkien-r
rady nadzorczej[3] (od kiedy):
jestemczlonkiemkomisji rewizyjnej(od kiedy):
w roku ubieglymdochodw wysokoSci:
Ztego tytulu osi4gn4lem(Etam)
3. W fundacjachprowadzqcychdzialalnoScgosp.odarcl4:n
ol'eFttnt
nAi.&..'
iestemczlonkiem zarzqdu(od kiedy):
jestemczlonkiemrady nadzorczej(od kiedy):
jestem czlonkiemkomisji rewizyjnej(od kiedy):
w roku ubieglym doch6dw wysokoSci:
Z tegotytulu osi4gn4lem(Etam)
i
Zobowr4zaniapieniEzneo wartosci powyZej 10 000 zlotych,w tym zaci4gniEtekredyty
jakim
po|yczki oru, *u.rrnki, na jakich zostalyudzielone(wobec kogo, w zwiqzku z
zdarzen\em,w jakiej wYsokoSci):
, ,
CZESCB
art.233 $ 1 Kodeksukarnego
Poryzsze oSwiadczelieskladamSwiadomy(a),i2napodstawie
wolnoSci'
za poclanienieprawclylub zatajenieprawdy grozikarapozbawienia
/th,.o\t..loo3
?..+**rr*,
(nt i ej s c't-.tvr
o.ic, d a t a)
lll NiewlaSciweskreSlii
wytw6rczejw rolnictwiew zakresieprodukcjiroSlinneji
iZ1Xi. clotyczydzialah-roSci
rodzinnego
zwierzEcej.w forntie i zakresiegospodarstwa
mieszkaniovvych
nadzorczychsp6ldzielni
rad
[3] Nie dotyczy