pobierz - wfosigw.pl

WFOŚiGW w Warszawie
Postępowanie nr ZP-7/2012
Załącznik Nr 5 do SIWZ
(pieczęć wykonawcy)
FORMULARZ OFERTOWY
Działając w imieniu i na rzecz
………………………………………………………………………………………………..…………
………………………………………………………………………………………...…………………
……………………………………………………………………………………………………………
(nazwa - firma i dokładny adres Wykonawcy )
Niniejszym składam/my ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym
w trybie przetargu nieograniczonego na: Dostawę bonów towarowych w postaci elektronicznych kart
płatniczych dla Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Warszawie,
zgodnie z wymogami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.
1. OFERUJEMY wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie objętym SIWZ za:
1.1. Cena całkowita brutto za realizację zamówienia wynosi: ……………………………….zł
(słownie: ............................................................................................................................... zł.)
1.2. Termin ważności bonów w postaci elektronicznych kart płatniczych wynosi
………………… miesięcy (licząc od daty określonej w ust. 1.4).
1.3. Ilość placówek handlowych wielkopowierzchniowych (super i hipermarkety) na terenie
województwa mazowieckiego, w których można zrealizować bony w postaci
elektronicznych kart płatniczych wynosi ……………, zgodnie z załącznikiem Nr 1 do
„Formularza ofertowego”
1.4. Termin realizacji zamówienia – 3 dni od dnia zawarcia umowy.
2. Ponadto oświadczamy, że:
 cena podana w ofercie obejmuje wszystkie koszty i składniki związane z wykonaniem przedmiotu
zamówienia – opisane i wymagane przez zamawiającego w SIWZ,
 zapoznaliśmy się z warunkami podanymi w SIWZ i nie wnosimy do nich zastrzeżeń,
 akceptujemy wzór umowy i w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania
umowy na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wskazanym przez
zamawiającego,
 uzyskaliśmy wszelkie niezbędne informacje do przygotowania oferty i wykonania zamówienia,
 poczuwamy się do związania z ofertą przez okres 30 dni licząc od upływu terminu składania ofert,
 akceptujemy warunki płatności określone przez zamawiającego w Załączniku Nr 6 do SIWZ,
 Osoba do kontaktów z zamawiającym odpowiedzialna za wykonanie zobowiązań umowy:
WFOŚiGW w Warszawie
Postępowanie nr ZP-7/2012
............................................................................ tel. kontaktowy, faks: .................................
 Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej:
Nazwisko, imię ...............................................................................................................
Stanowisko .....................................................................................................................
Telefon ......................................................... faks .........................................................
Zakres (zaznaczyć odpowiednie):
a) do reprezentowania w postępowaniu
b) do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy
c) do zawarcia umowy.
 pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty opisują stan
prawny i faktyczny, aktualny na dzień otwarcia ofert (art. 233 k.k.).
 Inne informacje Wykonawcy
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
3. Prace objęte zamówieniem wykonamy sami */ z pomocą podwykonawców, którym powierzymy
następujący zakres prac*:
1)...............................................................................................................................
2) ...............................................................................................................................
__________________________
* - niepotrzebne skreślić
________________________________
Jeżeli do oferty dołączane są odpisy dokumentów lub ich kopie, to muszą być one poświadczone na
każdej stronie za zgodność z oryginałem przez osoby upoważnione.
……………………………………
miejscowość i data
………………........…………………………………….
podpis i pieczątka imienna osoby/osób
upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy
WFOŚiGW w Warszawie
Postępowanie nr ZP-7/2012
Załącznik nr 1
do Formularza ofertowego
Wykaz placówek handlowych, wielkopowierzchniowych (super i hipermarkety)
akceptujących bony– WZÓR*
Lp.
Miejscowość w województwie
mazowieckim
Nazwa oraz adres
placówki
1
2
3
1
Warszawa
2
3
4
5
6
7
Inne miejscowości
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Suma ilości placówek
*w razie konieczności proszę rozbudować i dostosować tabelę
……………………………………
miejscowość i data
branże sklepu (minimum 5,
wskazanych w rozdziale III ust.
2 pkt. 2.4. SIWZ )
4
………………........…………………………………….
podpis i pieczątka imienna osoby/osób
upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy
Uwaga:
W przypadku, gdy wykonawca w wykazie poda placówki handlowe inne, niż wielkopowierzchniowe
(super i hipermarkety) lub nie wskaże w kolumnie 4 minimalnie wymaganych przez zamawiającego
branż, zamawiający nie uwzględni tych placówek przy obliczaniu punktów w odniesieniu do
kryterium ilość placówek handlowych wielkopowierzchniowych (super i hipermarkety) na terenie
WFOŚiGW w Warszawie
Postępowanie nr ZP-7/2012
województwa mazowieckiego, w których można zrealizować bony. W sytuacji, gdy żadna ze
wskazanych placówek nie będzie spełniać wymogów określonych w SIWZ, Zamawiający odrzuci
ofertę na podstawie art. 89 ust. 1 pkt. 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień
publicznych.
W związku z tym, iż załącznik Nr 1 do „Formularza ofertowego” zawierać będzie informację (ilość
placówek), które posłużą do wyliczenia punktów w drugim z kryteriów oceny ofert, zamawiający
traktuje ten dokument jako integralną część treści oferty. W związku z tym, dokument ten nie podlega
uzupełnieniu na mocy art. 26 ust. 3 wyżej przywołanej ustawy. Nie przedłożenie tego dokumentu
w terminie wyznaczonym do składania ofert skutkuje odrzuceniem oferty na podstawie art. 89 ust. 1
pkt. 2 ustawy.