Ściągnij ten plik teraz!

Nr wniosku PD2/491-.................../20........ r.
Nr wniosku PD2/491-.................../20........ r.
Myślenice, 20..... -…...............
Myślenice, 20..... -…...............
…………………………………………………
NIP lub PESEL
…………………………………………………
NIP lub PESEL
…………………………………………………
NIP lub PESEL
…………………………………………………
(Nazwisko i imię podatnika)
…………………………………………………
(Nazwisko i imię małżonka)
…………………………………………………
(Nazwisko i imię podatnika)
…………………………………………………
(Nazwisko i imię małżonka)
…………………………………………………
(Adres zamieszkania)
…………………………………………………
(Adres zamieszkania)
…………………………………………………
(Adres zamieszkania)
…………………………………………………
(Adres zamieszkania)
.....................................................................
(data urodzenia)
....................................................................
(data urodzenia)
.....................................................................
(data urodzenia)
....................................................................
(data urodzenia)
WNIOSEK O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA
WNIOSEK O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA
Naczelnik Urzędu Skarbowego
w Myślenicach
Naczelnik Urzędu Skarbowego
w Myślenicach
Proszę o wydanie zaświadczenia o :
*
Proszę o wydanie zaświadczenia o :
□
□
□
indywidualnie,
braku dochodów w roku 20.....
zeznanie złożone:
wspólnie z małżonkiem
(wypełnić oświadczenie na odwrocie)
przychodach/podatku należnym z dział. gosp. (RYCZAŁT) wg PIT-28 za rok: 20............;
nieprowadzeniu działalności gospodarczej w okresie: ...............................................................
Zaświadczenie wykorzystam w celu przedłożenia w .............................................................w sprawie:
□ świadczeń rodzinnych (zasiłek rodzinny, wychow., pielęgnac.,alimentacyjny),*
□ stypendium socjalnego, „unijnego” *
□ świadczeń socjalnych,*
□ ....................................................................................................
Oświadczam/y, że: *
x....... szt
x....... szt
x....... szt
□ złożyłem / liśmy zeznanie podatkowe PIT- 36 / 36L / 37 / 28 / 38
□ rozliczył mnie zakład pracy (PIT-40) lub ZUS / KRUS (PIT-40A)
□ nie złożyłem / liśmy zeznania podatkowego za ............ r.
.......……………………
*
□ dochodach w podatku dochodowym od osób fizycznych za rok 20...........;
□ dochodach w podatku dochodowym od osób fizycznych za rok 20...........;
zeznanie złożone:
…………………………………………………
NIP lub PESEL
...............................
(podpis/y wnioskodawcy/ów)
* właściwe zakreślić
Pouczenie
Wydawanie zaświadczeń WNIOSKODAWCY osobiście za okazaniem dowodu tożsamości, lub pełnomocnikowi
za okazaniem pełnomocnictwa do odbioru wnioskowanego zaświadczenia oraz dowodu tożsamości.
Termin wydania zaświadczenia – do 7 dni.
□
□
□
indywidualnie,
braku dochodów w roku 20.....
wspólnie z małżonkiem
(wypełnić oświadczenie na odwrocie)
przychodach/podatku należnym z dział. gosp. (RYCZAŁT) wg PIT-28 za rok: 20............;
nieprowadzeniu działalności gospodarczej w okresie: ...............................................................
Zaświadczenie wykorzystam w celu przedłożenia w .............................................................w sprawie:
□ świadczeń rodzinnych (zasiłek rodzinny, wychow., pielęgnac.,alimentacyjny),*
□ stypendium socjalnego, „unijnego” *
□ świadczeń socjalnych,*
□ ....................................................................................................
Oświadczam/y, że: *
x....... szt
x....... szt
x....... szt
□ złożyłem / liśmy zeznanie podatkowe PIT- 36 / 36L / 37 / 28 / 38
□ rozliczył mnie zakład pracy (PIT-40) lub ZUS / KRUS (PIT-40A)
□ nie złożyłem / liśmy zeznania podatkowego za ............ r.
.......……………………
...............................
(podpis/y wnioskodawcy/ów)
* właściwe zakreślić
Pouczenie
Wydawanie zaświadczeń WNIOSKODAWCY osobiście za okazaniem dowodu tożsamości, lub pełnomocnikowi
za okazaniem pełnomocnictwa do odbioru wnioskowanego zaświadczenia oraz dowodu tożsamości.
Termin wydania zaświadczenia – do 7 dni.
W przypadku braku dochodów należy podpisać oświadczenie na odwrocie!!!
verte
W przypadku braku dochodów należy podpisać oświadczenie na odwrocie!!!
verte
F-013 - Wniosek o wydanie zaświadczenia o dochodach
F-013 - Wniosek o wydanie zaświadczenia o dochodach
OŚWIADCZENIE
OŚWIADCZENIE
o braku dochodów
o braku dochodów
Po zapoznaniu się z treścią art. 233 Kodeksu Karnego, oświadczam w trybie art. 180 § 2ustawy z dnia 29.08.1997 r.
Po zapoznaniu się z treścią art. 233 Kodeksu Karnego, oświadczam w trybie art. 180 § 2ustawy z dnia 29.08.1997 r.
(t.j. Dz.U. Nr 8, poz.60 z 2005 r. z późn.zm.), że w okresie od 1 stycznia do 31 grudnia
20..........
roku nie
(t.j. Dz.U. Nr 8, poz.60 z 2005 r. z późn.zm.), że w okresie od 1 stycznia do 31 grudnia
20..........
roku nie
osiągnąłem żadnych przychodów / dochodów / strat, o których mowa w ustawie z dnia 26.07.1991 r. o podatku
osiągnąłem żadnych przychodów / dochodów / strat, o których mowa w ustawie z dnia 26.07.1991 r. o podatku
dochodowym od osób fizycznych (t.j. Dz. U. Nr 14, poz.176 z 2002 r. z późn.zm.) oraz ustawie o zryczałtowanym
dochodowym od osób fizycznych (t.j. Dz. U. Nr 14, poz.176 z 2002 r. z późn.zm.) oraz ustawie o zryczałtowanym
podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne (Dz.U. Nr 144, poz.930 z 1998 r. z
podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne (Dz.U. Nr 144, poz.930 z 1998 r. z
późn.zm). Mając na uwadze powyższe dodaję, że nie ciąży na mnie obowiązek złożenia zeznania o wysokości
późn.zm). Mając na uwadze powyższe dodaję, że nie ciąży na mnie obowiązek złożenia zeznania o wysokości
osiągniętego dochodu / przychodu / poniesionej straty, jak również nie byłem/am rozliczony/a za pośrednictwem
osiągniętego dochodu / przychodu / poniesionej straty, jak również nie byłem/am rozliczony/a za pośrednictwem
płatnika.Oświadczam, że znana jest mi odpowiedzialność za składanie fałszywych zeznań przewidziana w art. 233
płatnika.Oświadczam, że znana jest mi odpowiedzialność za składanie fałszywych zeznań przewidziana w art. 233
kodeksu karnego. „Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym
kodeksu karnego. „Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym
postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia
postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia
wolności do lat 3.”
wolności do lat 3.”
.......……………………
...............................
(podpis/y wnioskodawcy/ów)
.......……………………
...............................
(podpis/y wnioskodawcy/ów)
UPOWAŻNIENIE
UPOWAŻNIENIE
Ja ..........................................................................., legitymujący się dowodem osobistym
Ja ..........................................................................., legitymujący się dowodem osobistym
nr........................................, wydanym przez.........................................................................,
nr........................................, wydanym przez.........................................................................,
dnia...................................., PESEL................................................................... upoważniam
dnia...................................., PESEL.................................................................. upoważniam
do odbioru zaświadczenia o :................................................................................................
do odbioru zaświadczenia o :................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Pana/Panią................................................stopień pokrewieństwa.......................................
Pana/Panią................................................stopień pokrewieństwa.......................................
zamieszkałą/łego.....................................................................................................................
zamieszkałą/łego.....................................................................................................................
legitymującego się dowodem osobistym nr ..................................................., wydanym
legitymującego się dowodem osobistym nr ..................................................., wydanym
przez .......................................................................................................................................,
przez .......................................................................................................................................,
dnia ........................................, PESEL ........................................................
dnia ........................................, PESEL ........................................................
....................................................
....................................................
(podpis)
F-013 - Wniosek o wydanie zaświadczenia o dochodach
(podpis)
F-013 - Wniosek o wydanie zaświadczenia o dochodach