DEKLARACJA RODZICÓW Oświadczam, że moje dziecko
Transkrypt
DEKLARACJA RODZICÓW Oświadczam, że moje dziecko
DEKLARACJA RODZICÓW Oświadczam, że moje dziecko...................................(imię i nazwisko dziecka) od …................. (data) będzie regularnie uczęszczało na zajęcia Niepublicznego Przedszkola „ Wesoły Zakątek” w roku szkolnym 20.../20..., co umożliwi pełną realizację podstawy programowej roku szkolnego. ….................................................................................................................................................. (Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego) Zostałam/em poinformowana/ny, ze podczas pobytu dziecka w przedszkolu nie mogą być podawane żadne leki. ….................................................................................................................................................. (Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego) Zobowiązuję się przyprowadzać tylko zdrowe dziecko do przedszkola. ….................................................................................................................................................. (Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego) W razie zagrożenia zdrowia lub życia mojego dziecka wyrażam/ nie wyrażam zgody na przewiezienie dziecka do szpitala i udzielenie pomocy medycznej. ….................................................................................................................................................. (Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego) Deklaruję informować na bieżąco dyrektora przedszkola w przypadku zmiany mojego miejsca zamieszkania, pracy oraz numeru telefonu kontaktowego. ….................................................................................................................................................... (Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego) Zobowiązuję się do terminowego uiszczania opłat związanych z pobytem dziecka w przedszkolu zgodnie z obowiązującą umową. …..................................................................................................................................................... (Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego) Wyrażam/ nie wyrażam zgody na udział mojego dziecka w zajęciach z logopedą. …..................................................................................................................................................... (Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego) Wyrażam zgodę na wykonywanie czynności pielęgnacyjnych przy moim dziecku oraz wyrażanie czułości poprzez przytulanie, głaskanie, tulenie do snu. …..................................................................................................................................................... (Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego) Oświadczam/y, iż dane w niniejszej karcie są zgodne ze stanem faktycznym i jestem/śmy świadomi odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy. Zobowiązuję/ emy się do informowania dyrektora przedszkola o każdorazowej zmianie powyższych danych. Powyższe dane osobowe podlegają ochronie. Będą wykorzystywane w celach statystycznych i sprawach związanych z opieką przedszkola nad dzieckiem oraz rozliczania zobowiązań finansowych wobec przedszkola. Przetwarzanie danych odbywać się będzie zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. O ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133poz. 833 z późn.zm). Zostałam/em pouczona/y o prawie wglądu do moich/ naszych danych oraz zmiany tych danych. Oświadczam/y, że wyrażam/y zgodę na przetwarzanie danych osobowych podanych w karcie. …....................................... (miejscowość, data) …....................................... (czytelny podpis matki) ….............................................. (czytelny podpis ojca)