Załącznik nr 3 Wykaz dostaw wykonanych, a w przypadku

Załącznik nr 3
( pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)
Wykaz dostaw wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również
wykonywanych, w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli
okres prowadzenia działalności jest krótszy- w tym okresie
Dot. zaproszenia do złożenia oferty na zakup i dostawę mebli biurowych dla Prokuratury Okręgowej
w Sieradzu nr PO III G 2302. 176. 2016
Dla części nr 1:
Lp.
Podmiot, na rzecz
którego została
wykonania dostawa
Data wykonania
od - do
(dzień, miesiąc, rok)
Przedmiot dostawy
Całkowita wartość
brutto
dostawy w zł
W załączeniu ………………… szt. dowodów określających czy dostawy zostały wykonane
lub są wykonywane należycie.*
Strona 1 z 2
Dla części nr 2:
Lp.
Podmiot, na rzecz
którego została
wykonania dostawa
Data wykonania
od - do
Przedmiot dostawy
(dzień, miesiąc, rok)
Całkowita wartość
brutto
dostawy w zł
W załączeniu ………………… szt. dowodów określających czy dostawy zostały wykonane
lub są wykonywane należycie.*
* dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez
podmiot, na rzecz którego dostawy lub usługi były wykonywane, a w przypadku świadczeń
okresowych lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym
charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów - oświadczenie
wykonawcy; w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych nadal wykonywanych
referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być
wydane nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert albo wniosków
o dopuszczenie do udziału w postępowaniu
Miejscowość ..................................., dnia ...........................................
Podpisano ..................................................
(podpis i pieczęć osób (y) upoważnionych (ej) do
reprezentowania firmy wymienionych(ej) w rejestrze lub
ewidencji działalności gospodarczej)
Strona 2 z 2