(a), \Mult k "(}. p g l.ftil uzyw

Za\4czniknr 2 do rczporzqdzeniaPrezesaRady Ministrow
z dnia26 lutego2003r.(poz.282)
oswrADczENrEMAJATKOWE
kierownika j edno stki organizacyj nej
.Oe-qZ.t:.d$..........,'oi"*6'gL'.
(miejscowoS6)
Uwaga:
1. Osoba skladaj4ca oSwiadczenieobowiezana jest do zgodnego z prawdq, starannego
i zupelnego rvypelnienia ka2dej z rubryk
2. Je2eli poszczeg6lnerubryki nie znajdujq w konkretnym prrypadku zastosowania,nalezy
wpisad ..nie dofvczv".
3. Osoba skladaj4ca oSwiadczenieobowiqzana jest okreSlid pruynaleino5d poszczeg6lnych
skladnik6w maj4tkowych, dochod6w i zobowiqzaf do maj4tku odrpbnego i maj4tku
objptego malzerisk4wsp6lnoSciqmaj4tkowq.
4. oswiadczenie o stanie majqtkowym dotycry maj4tku w kraju i za granic4.
5. OSwiadczenieo stanie maj4tkorvym obejmuje r6wnie2 wierzytelnoScipienip2ne.
6. W czg6ci A oSwiadczenia zawarte s4 informacje jawne, w czpsci B zaS informacje
niejawne dotycz4ce adresu zamieszkania skladaj4cego oSwiadczenie orarz miejsca
poloienia nieruchomoSci.
czEseA
(a),
\Multk "(}.pgl.ftiluzyw
+ goilsNlft nio6il: ;:_*-"*cffigg?
urodzony(a)
re
qMNhLTlu .NE,
& )Y,x ,S9lfllryr O->nTg?&:a"s
. ....
....
....-..
.......$)qe*f,p-9,
. ....
...
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniusiE z przepisarniustawy z dnia 2l sierpnia 1997r. o ograniczeniuprowadzenia
gospodarczej
dzialalnoSci
przezosobypelni4cefunkcjepubliczne(Dz. U. Nr 106,por. 679,z I99gr.
Nr 113,poz.715i Nr 162,poz.1126,zl999r.Nr49,
po2.483,22000r.Nr26,
poz.306orazz2002r.
Nr 113,poz.984i Nr 214,poz.1806)orazustawyz dnia8 marca1990r.o samorz4dzie
gminnym(Dz.
U. z 200ft. Nr 142,poz. l59l orazz 2002r.Nr 23, poz.220,Nr 62, poz.558,Nr 113,poz.984,Nr
I53, poz. I27I i Nr 214, poz. 1806),zgodniez art. 24h tej ustawy oSwiadczam,
ie posiadam
wchodz4ce
w skladmalzeriskiejwsp6lnoScimaj4tkowejlub stanowi4ce
m6j majEtekodrEbny:
I.
ZasobypieniEzne:
- Srodki
pieniEzne
zgromadzone
h\oC
w walucie
polskiej: |Ap. h.,...?.!.1{...::.y}.q.$.t.*V+
I
Srodkipieniq2ne
zgrornadzone
w walucieobcei: .......j).iF...Ai[.1kg\
na kwote:
II.
1. Dom o powierzchni:....N.!F...*fl:.?5
m2.o warroSci:
ztego t1'tuluosi4gn4lem(Elam)w roku ubieglym przychodi doch6dw wysokosci:
4. Inne nieruchomoSci:
powierzchnia:
....................
.......N.
rE...*5-.1.y35.
tytul prawny:
ilI.
Posiadamudzialy w sp6lkachhandlowych - nale/y poda6 liczbgi emitenta udzialow:
udzialyte stanowi4pakietwiEkszyniz l0 o/o:udzial6w
w sp6lce:......NIb..*$:.K{
rv.
Posiadamakcje w sp6lkach handlowych- nalezy podadliczbE i emitenta akcji:
..........N}F...
$N:.pY..
akcjete stanowiqpakiet
wiEkszyni| l0 % akcjiw sp6lce:...........\L-Er...*S.y..9.y.
v.
Nabylem(am) (nabyl m6j mal2onek, z wylqczeniem mienia przynaleimego do jego majqtku
odrpbnego)od Skarbu Pafstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorz4duterytorialnego,
ich zwiryk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastqpuj4cemienie, kt6re podle galo zbyciuw drodze
przetarga- nale2ypoda6 opis mienia i datg nabycia,od kogo:
VI.
1. Prowadzgdzialalno$6gospodarcz{ (nalezypoda6formg prawr4 i przedmiot dzialalnoSci):
- wsp6lnie
z innyni osobami...............\\.L...
*91.:.9.Y
Z tegotytulu osi4gn4lem(Elam)
w roku ubieglym przychodi doch6dw wysokoSci:............
2. Zarz4dzam dzialalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej
dzialalnoSci(nalezypodadformq prawn4i przedmiotdzialalnoici)' .............
..rsF,...€s
J.y1&.....
..
- osobiScie
.......\1E...€9t
Y.9'y.
- wsp6lnie
z innyrniosobami................M.
F....g.D::L.!&K
Ztego brrulu osi4gn4lem(plam)w roku ubieglym doch6dw wysoko5ci:
vfi.
(nazwa,
1.W sp6lkach
handlowych
siedziba
sp6lki):....N8,..€$YV?(
-jestemczlonkiemzarz4du(odkiedy):
...\!\.R...gpi.Y.VW.
- jestemczlonkiemradynadzorczej
(odkiedy): ......N..\E...pSX.g*.
2. W sp6ldzielniach:
- jestemczlonkiemzarzqdr(odkiedy): .........\[.8...SS-Y..W5.
- jestemczlonkiemradynadzorczej3
(odkiedy):
. ..\\8....*$.:..gX.
3. W fundacjachprowadzqcych dzialalnofi(,gospodarcz4:
ztegotytulu osi4gn4lem(gtam)
w roku ubieglymdoch6dw wysokosci:....$.8...*flX.*X
vilI.
Inne dochodyosi4ganeztfiLu zatrudnienialub innej dziaNalnolci
zarobkowejlub zaJe6,
z podaniem
kwot uzyskiwanychz ka?degotytulu:
IX.
Skladniki mienia ruchomego o wartoSci powyzej 10 000 zlotych (w przypadku pojazd6w
mechanicznychnale?y
podadmarkE,modeli rok produkcji):.............
hD.N.
\44..
...n.[4.
\rY..
....=lAo-F.
.; .ipS$.r.\k.fib.,.$ l.
x.
ZobowiqzaniapieniqZne o wartoSci powyzej 10 000 zlotych, w tym zaci4gniEtekredyty i po|yczki
oraz r.varunki,na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi4zku z jakim zdarzeniem,w jakiej