WYKAZ DOSTAW

Zakład Produkcji Doświadczalnej CEBEA Sp. z o.o. 32 – 700 Bochnia, ul. Z. Krasińskiego 29
tel. +48-14-612-24-64; +48-14-612-30-45 fax. +48-14-612-27-39
znak sprawy : 01/ZPDCEBEA/2016/PN
Załącznik Nr 5 do WZ
…………………………………………
( pieczęć wykonawcy )
WYKAZ DOSTAW
L.p.
PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA
Nazwa i adres
Zamawiającego
Czas realizacji
zamówienia
od - do
( m-c - rok )
Cena
zamówienia
zł brutto
1.
2.
1.
Dostawy wykazane w wykazie muszą potwierdzać spełnienie warunku udziału w postępowaniu.
Z opisu przedmiotu zamówienia musi jednoznacznie wynikać, że Wykonawca spełnia warunek
udziału w postępowaniu.
2.
W wykazie należy wymienić co najmniej 2 dostawy hydraulicznych gilotyn nożycowych lub
podobnych urządzeń z grupy Obrabiarki do obróbki metali – kod CPV: 42630000-2, każdy o
wartości nie mniejszej niż 290 000,00 zł brutto ( w przypadku dostawy aktualnie wykonywanej,
wartość dostawy zrealizowanej do upływu składania ofert nie może być niższa od podanej
wartości ).
3.
Do wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające , że dostawy wykazane w wykazie
zostały wykonane należycie ( referencje, poświadczenia ).
Miejscowość i data ………………………………
………………………………………………………
( podpis, pieczęć imienna osoby
upoważnionej do reprezentowania firmy )