docKARTA PRZYJĘCIA DZIECKA DO KLASY I SZKOŁY
download 
Reklamacja Transkrypt
KARTA PRZYJĘCIA DZIECKA DO KLASY I SZKOŁY
KARTA PRZYJĘCIA DZIECKA DO KLASY I SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. J. BRZECHWY W GRABOWIE KRÓLEWSKIM Rok szkolny - .............................. Imię i nazwisko dziecka - ................................................................................ Data i miejsce urodzenia - ................................................................................. PESEL dziecka - ................................................................................................. Adres zamieszkania - ........................................................................................... Miejsce zameldowania - ...................................................................................... Rodzice / opiekunowie: Imię i nazwisko: Miejsce pracy Telefon kontaktowy Matka ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... Ojciec ...................................... ...................................... ...................................... ....................................... Rodzeństwo / imiona i rok urodzenia : ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... Rodzina ( pełna, niepełna, rozbita, inna sytuacja ): ......................................................................................................................................... Informacje rodziców o dziecku: Jakie są ulubione zabawy, zajęcia dziecka? ......................................................................................................................................... Czy istnieją trudności wychowawcze lub rozwojowe? ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... Czy występują stałe choroby, wady rozwojowe, alergie itp.? ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... Grabowo Król., ...................................... ............................................. podpis rodzica / opiekuna OŚWIADCZENIE Oświadczam, że moje dziecko ................................................................................... odbierać będą tylko osoby dorosłe .............................................................................. ...................................................................................................................................... Zobowiązuję się również do zapewnienia opieki w drodze do szkoły aż do przejęcia dziecka przez nauczyciela. Grabowo Król., ..................................... .......................................... Podpis rodzica / opiekuna Wyrażam / nie wyrażam zgodę ( właściwą odpowiedź podkreśl ) na udział mojego dziecka ................................................ w nauce religii przez wszystkie etapy edukacyjne w Szkole Podstawowej im. Jana Brzechwy w Grabowie Królewskim .................................................... data ..................................................... podpis rodzica Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie zgłoszenia dziecka w zakresie niezbędnym dla bezpieczeństwa i ochrony danych osobowych dziecka. ..................................................... podpis rodzica
