oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka

Załącznik 2
OŚWIADCZENIE O SAMOTNYM WYCHOWYWANIU DZIECKA
Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………
Pesel…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adres zamieszkania rodzica/prawnego opiekuna…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….……………...............................................................
Dobrowolnie oświadczam, że samotnie wychowuję dziecko ……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(imię, nazwisko i pesel dziecka)
i nie zamieszkuję wspólnie z ojcem/matką dziecka.
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
Wilamowice, ........................................................................................................
(data i czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)
* samotne wychowywanie dziecka – oznacza wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w
separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno
dziecko z jego rodzicem
Załącznik 1
OŚWIADCZENIE O WIELODZIETNOŚCI RODZINY DZIECKA
Ja ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko matki/opiekunki prawnej)
Ja
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko ojca/opiekuna prawnego)
Oświadczam/y , iż dziecko……………………………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko dziecka)
zgłoszone do przedszkola na rok szkolny …………………………………jest członkiem rodziny wielodzietnej*,
wraz z dzieckiem rodzina liczy ………………….członków (w tym: …………………dzieci).
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
……………………………………………………...
(podpis matki lub opiekuna prawnego)
………………………………………………
(podpis ojca lub opiekuna prawnego)
Wilamowice , .................................................
(data złożenia oświadczenia)
Załącznik 4
OŚWIADCZENIE O DEKLAROWANYM CZASIE POBYTU KANDYDATA W
PRZEDSZKOLU PUBLICZNYM W WILAMOWICACH
Oświadczam , że mój syn/córka ………………………………….……..………………………………………………………………
w roku szkolnym 2015/2016 będzie uczestniczył/a w edukacji przedszkolnej w Przedszkolu
Publicznym w Wilamowicach w godzinach:
od godziny ………………….do godz. …………………tj. łącznie ……....godzin dziennie.
Syn/córka będzie korzystała – nie będzie korzystała z następujących posiłków:
1. Śniadanie
2. Obiad
3. Podwieczorek
tak/nie
tak/nie
tak/nie*
*należy zakreślić właściwe
……………………………………………………………
(Podpis rodzica / opiekuna prawnego)
Załącznik 3
OŚWIADCZENIE O UCZĘSZCZANIU RODZEŃSTWA KANDYDATA DO
PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W WILAMOWICACH
Oświadczam, że rodzeństwo kandydata do przedszkola
1. ………………………………………………………………………………………..
Imię i nazwisko
2. ………………………………………………………………………………………..
Imię i nazwisko
3. ………………………………………………………………………………………..
Imię i nazwisko
objęte jest edukacją przedszkolną w Przedszkolu Publicznym w Wilamowicach i będzie kontynuowało
edukację w/w placówce w roku szkolnym 2015/2016.
…………………………………………………………………………….
Podpis rodzica /opiekuna prawnego kandydata
Załącznik 5
OŚWIADCZENIA
1. Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody * na uczestnictwo dziecka w zajęciach religii .
2. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody *na publikację zdjęć dziecka z imprez i uroczystości
organizowanych w przedszkolu.
3. Oświadczam, iż oprócz rodziców/opiekunów prawnych przyprowadzać do przedszkola i odbierać
dziecko z zajęć mogą - zapewniając dziecku bezpieczeństwo - niżej wymienione osoby:

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………….
4. Po zakwalifikowaniu się do przedszkola zobowiązuję się :
• podpisania w wyznaczonym terminie umowy o świadczenie usług przez przedszkole,
• regularnego uiszczania opłat za przedszkole w wyznaczonym terminie,
• przestrzegania postanowień statutu przedszkola,
• podawania do wiadomości przedszkola wszelkich zmian w podanych wyżej informacjach,
• uczestniczenia w zebraniach rodziców.
5. Przyjmuję do wiadomości, że w przypadku zakwalifikowania dziecka do przedszkola
będę zobowiązany(a) potwierdzić wolę uczęszczania do przedszkola w terminie
od 14 do 17.04.2015 r.
Mam świadomość, że brak potwierdzenia woli w ww. terminie jest równoznaczny
z rezygnacją z miejsca w przedszkolu
…………………………………………………………………………….
Podpis rodzica /opiekuna prawnego kandydata