KARTA IDENTYFIKACYJNA

KARTA IDENTYFIKACYJNA
(załącznik nr 2)
Instrukcja
Po wypełnianiu i wydrukowaniu „Karty identyfikacyjnej” należy złożyć na niej odręczny podpis, bez
którego będzie ona nieważna. „Karta identyfikacyjna” powinna być złożona w kopercie zamkniętej w
sposób uniemożliwiający zapoznanie się z jej zawartością przed dokonaniem rozstrzygnięcia
Konkursu z dopiskiem „Karta identyfikacyjna” oraz wybranym numerem identyfikacyjnym.
I.
Dane autora pracy konkursowej zgłoszonej do Konkursu na projekt obiektu
przestrzennego z cegły klinkierowej:
Imię i nazwisko
Miejsce zatrudnienia
(opcjonalnie)
Adres do korespondencji:
Ulica i nr lokalu
Kod pocztowy i miasto
Województwo
Telefon z nr kierunkowym lub
telefon komórkowy
E-mail
II.
Kod pracy konkursowej
Należy wybrać kod składający się z sześciu cyfr.
III.
CV
Do niniejszej „Karty identyfikacyjnej” należy dołączyć w formie elektronicznej (na CD)
swoje zdjęcie oraz krótkie CV do 2000 znaków zwierające opis swoich osiągnieć
twórczych.
www.roben.pl
www.asp.wroc.pl
www.wroclaw.pl
IV.
Oświadczenia:
1. Oświadczam, że informacje podane wyżej w niniejszym formularzu są zgodne ze
stanem faktycznym.
2. Zapoznałem/zapoznałam się z treścią regulaminu i akceptuję jego postanowienia.
3. Oświadczam, że jestem Autorem pracy zgłoszonej do Konkursu na projekt
obiektu przestrzennego z cegły klinkierowej i przysługują mi do niej pełne prawa
autorskie.
4. Oświadczam, że w przypadku przyznania mi nagrody głównej lub wyróżnienia
w Konkursie, zgadzam się na nieodpłatne publikowanie, rozpowszechnianie oraz
dokonywanie niezbędnych opracowań, skrótów oraz innych modyfikacji wobec
nadesłanej pracy konkursowej przez Organizatorów na wszelkich polach
eksploatacji, w szczególności: druk w dowolnej liczbie egzemplarzy,
zamieszczanie jej w internecie oraz innych formach utrwaleń nadających się do
rozpowszechniania, wprowadzanie do pamięci komputera oraz publiczne
prezentowanie.
5. Oświadczam, że nie roszczę praw do zwrotu materiałów przekazanych wraz
z niniejszym formularzem zgłoszeniowym w przypadku nieodebrania ich w
wyznaczonym terminie.
6. Wyrażam zgodę na wprowadzenie do bazy danych i przetwarzanie moich danych
osobowych oraz informacji o projekcie przez Organizatorów Konkursu lub
upoważnione przez nich instytucje (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o
ochronie danych osobowych – Dz. U. z 2002r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.) w
celach informacyjnych i marketingowych.
------------------------------------Miejsce i data
www.roben.pl
-------------------------------------Podpis autora zgłoszonego projektu
www.asp.wroc.pl
www.wroclaw.pl