SZKOLENIE WYJAZDOWE „Inkubator kuchenny i lokalne formy

09-530 Gąbin, ul. Stary Rynek 16
tel/fax: (24) 276 61 33
[email protected]
www.aktywnirazem.pl
KRS 0000549944
REGON 361151989
NIP 7743222776
SZKOLENIE WYJAZDOWE
„Inkubator kuchenny i lokalne formy sprzedaży produktów lokalnych
szansą na rozwój przedsiębiorczości wiejskiej”
Zakrzów, 14 - 16 czerwca 2016 r.
ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA – FORMULARZ
PROSIMY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
Imię i Nazwisko
Reprezentowana instytucja*
Adres zameldowania
(kod, miejscowość, ulica, nr domu)
Nr PESEL
(w celu wykupienia ubezpieczenia)
Telefon kontaktowy
Adres e-mail
* - jeżeli dotyczy
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Lokalną Grupę Działania AKTYWNI RAZEM
z siedzibą: ul. Stary Rynek 16, 09-530 Gąbin zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. z 2015r. poz. 2135 z późn. zm.) w celach związanych z realizacją działań Programu Rozwoju Obszarów
Wiejskich na lata 2014 – 2020.
…………………………………………………………………..…………………………………………..
miejscowość, data i czytelny podpis