pobierz plik umowy dla opiekuna - edycja wrzesień

UMOWA ZLECENIE NR ........ /wypełnia WOP/
J/16/O
zawarta w dniu ……………….. /wypełnia WOP/ pomiędzy
ZLECENIODAWCĄ /WOP/:
Warmińsko – Mazurską Federacją Sportu, ul. Głowackiego 27A, 10-563 Olsztyn, NIP 739-118-34-50
reprezentowanym przez: Prezes – Zbigniew Lewicki i Główny Księgowy – Urszula Ajchhorst
a ZLECENIOBIORCĄ:
Nazwisko i Imię Zleceniobiorcy
Miejscowość
Kod pocztowy Poczta
numer PESEL
Ulica
Nr domu
Nr mieszk.
Urząd Skarbowy – nazwa i adres
Zleceniodawca zleca, a Zleceniobiorca przyjmuje wykonanie następujących prac:
1. Opiekun Zleceniobiorca w związku z realizacją projektu powszechnej nauki pływania „Umiem pływać”
/edycja 1 września – 10 grudnia 2016/ zobowiązany jest do:
a. Sprawowania opieki nad powierzoną grupą dzieci (do 15 osób w grupie) objętych projektem „Umiem
pływać” w drodze na pływalnię, do chwili przekazania grupy instruktorowi oraz przejęcia powrotnego i
opiekę do miejsca zbiórki w miejscu zamieszkania,
b. zarejestrowania własnego profilu internetowego na stronie internetowej projektu „Umiem pływać”, poprzez
wysłanie do gminy, następujących danych: imię, nazwisko, nazwa gminy, adres e-mail służący do
rejestracji. Jeżeli opiekun ma już konto założone we wcześniejszej edycji, nie musi tego już robić.
c. przekazywania instruktorowi prowadzącemu lekcję z grupą dzieci, którą opiekun się opiekuje, informacji o
swoim imieniu i nazwisku oraz transporcie, którym grupa przyjechała na lekcję. Opiekun przekazane
informacje zobowiązany jest potwierdzić podpisem w dzienniku lekcji instruktora. Informacja ta i podpis
instruktora jest warunkiem zatwierdzenia godziny do wypłaty wynagrodzenia dla opiekuna.
d. po zakończeniu 20 lekcji wygenerowania /wydrukowania, podpisania i wysyłania oryginału rachunku za
zrealizowaną pracę na adres WOP
i. terminy dostarczania rachunku do WOP, będą przekazywane przez WOP,
ii. adres przesyłania rachunku:
Warmińsko-Mazurska Federacja Sportu
ul. Głowackiego 27A, 10-563 Olsztyn
Należy dopisać na kopercie „Umiem pływać”,
iii. w przypadku braku możliwości wydrukowania rachunku należy jak najszybciej poinformować
o tym WOP,
e. współpracy ze wszystkimi innymi podmiotami biorącymi udział w projekcie „Umiem pływać”.
2. Niezrealizowanie przez opiekuna obowiązków wynikających z pkt. 1 może skutkować niewypłaceniem pieniędzy za
daną lekcję, której nieprawidłowość będzie dotyczyła.
3. WOP w uzasadnionych przypadkach będzie mógł wykonać czynności pkt. (1.b) i (1.d) za opiekuna. W tym celu
należy poinformować WOP o braku możliwości realizacji tych punktów.
Umowa zostaje zawarta na okres:
od …………… 2016r. /data pierwszych zajęć/, do ………….. 2016r. /data ostatnich zajęć/.
Zlecenie będzie wykonywane:
 w siedzibie lub miejscu prowadzenia działalności*
 poza siedzibą lub miejscem prowadzenia działalności*
1
Wynagrodzenie
Za wykonanie zlecenia Zleceniodawca wypłaci Zleceniobiorcy kwotę brutto 20 zł /słownie: dwadzieścia złotych zero
groszy/ za jedną godzinę zajęć nauki pływania grupy dzieci uczestniczących w programie „Umiem pływać”, którą to grupą
opiekuje się Zleceniobiorca. Cykl zajęć jednej grupy to 20 godzin pływania.
Wypłata wynagrodzenia nastąpi w okresie 14 dni od otrzymania rachunku przelewem na konto:
Nazwa banku
Nr konta
Postanowienia ogólne
1. W przypadku nienależytego lub nieterminowego wykonania zlecenia, Zleceniodawca ma prawo odmowy wypłaty
całości lub części umówionej kwoty.
2. Zleceniobiorca zobowiązuje się do pokrycia wszystkich strat wynikłych z powodu niewykonania zleconych czynności
względnie zniszczenia lub uszkodzenia powierzonego mu mienia według protokolarnego ustalenia.
3. Zleceniobiorca zobowiązuje się do możliwie najszybszego informowania OW o pojawieniu się problemów
dotyczących realizacji projektu bądź danej lekcji .
4. Zleceniobiorca nie może bez uprzedniej pisemnej zgody zmienić uzgodnionego wcześniej sposobu wykonania
zlecenia, jeżeli nie są spełnione jednocześnie następujące warunki:
a. istnieją nieznane dającemu zlecenie okoliczności uzasadniające zmianę sposobu wykonania zlecenia,
b. Zleceniobiorca nie ma możliwości kontaktu ze Zleceniodawcą,
c. prawdopodobna wola Zleceniodawcy przemawia za zmianą sposobu wykonania zlecenia.
5. Zleceniodawca nadzoruje i akceptuje wykonanie przez Zleceniobiorcę zadania. Wypłata wynagrodzenia następuje po
akceptacji wykonanego zadania.
6. Zleceniodawca nie odpowiada za szkody wyrządzone przez Zleceniobiorcę osobom trzecim w trakcie wykonania
zlecenia.
7. Zleceniobiorca nie wykonuje zlecenia pod kierownictwem Zleceniodawcy, wykonuje je z zachowaniem należytej
staranności samodzielnie.
8. Zleceniobiorca oświadcza, że zna przepisy oraz zasady bezpieczeństwa i higieny obowiązujące przy wykonaniu
czynności wynikających ze zlecenia i oświadcza, że będzie ich przestrzegał, a także oświadcza, że stan jego zdrowia
pozwala na wykonanie zlecenia.
9. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają przepisy Kodeksu cywilnego, Kodeksu pracy,
przepisy prawa ubezpieczeń społecznych i ubezpieczenia zdrowotnego, przepisy prawa skarbowego.
10. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach – po jednym dla każdej ze stron.
Powyższe zlecenie przyjmuję do wykonania –
Zleceniobiorca
Zleceniodawca
OŚWIADCZENIE
Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych w bazie danych WarmińskoMazurskiej Federacji Sportu, która będzie ich administratorem. Zgadzam się na przekazywanie tych danych
osobom trzecim, a także na ich przetwarzanie zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 ze zm.) w zakresie, w jakim jest to niezbędne
do realizacji programu "Umiem pływać".
Oświadczam, że zostałem poinformowany o prawie wglądu do swoich danych i możliwości żądania uzupełnienia,
uaktualnienia, sprostowania oraz czasowego lub stałego wstrzymania ich przetwarzania lub ich usunięcia. Dane
osobowe podawane są dobrowolnie, jednak są niezbędne do tego, aby osoba mogła wziąć udział w programie
"Umiem pływać".
Administratorem danych jest: Warmińsko-Mazurska Federacja Sportu, ul. Głowackiego 27A, 10-563 Olsztyn
Zleceniobiorca – podpis czytelny
…………………………, dnia …………… 2016 r.
2
Oświadczenie*
Oświadczam, jako Zleceniobiorca tej umowy, że:
1.  jestem równocześnie zatrudniony na podstawie umowy o pracę lub równorzędnej (bez względu na wymiar czasu
pracy i osobę pracodawcy) w:
………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa i adres pracodawcy)
2. wynagrodzenie ze stosunku określonego w pkt. 1. w kwocie brutto wynosi:
a.  co najmniej minimalne wynagrodzenie, tj. w 2016 r. 1 850,00 zł
b.  mniej niż minimalne wynagrodzenie,
3.  jestem jednocześnie już ubezpieczony jako osoba wykonująca:
a.  pracę nakładczą
b.  umowę zlecenie lub agencyjną
c.  zawartą u innego zleceniodawcy
………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa i adres zleceniodawcy)
4.  jestem już ubezpieczony z innych tytułów niż w pkt 1 i 3: ………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
(określić tytuł ubezpieczenia, nazwę i adres firmy, działalności itp.)
5. a.  jestem emerytem, b.  rencistą (nr świadczenia i kto wypłaca) ……………………………………...
6.  jestem uczniem szkoły ponadgimnazjalnej lub studentem i nie ukończyłem 26 lat
………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa i adres szkoły** / uczelni wyższej**)
7.  nie pozostaję w rejestrze bezrobotnych,
W przypadku posiadania innego tytułu do objęcia ubezpieczeniem społecznym (zaznaczony kwadrat: poz. 1 łącznie z
poz. 2.a. lub poz. 3. łącznie z 3.c.) do umowy należy dołączyć zaświadczenie od płatnika składek potwierdzające
powyższe informacje.
W przypadku zaznaczenia kwadratu w poz. 6. do umowy należy dołączyć kserokopię legitymacji szkolnej /
studenckiej zawierające informacje potwierdzające wiek zleceniobiorcy i bycie w momencie wykonywania umowy
uczniem lub studentem.
W przypadku zaistnienia wszelkich zmian w moim zatrudnieniu i/lub wynagrodzeniu, a w szczególności w przypadkach:
 nie osiągnięcia w danym miesiącu minimalnego wynagrodzenia brutto (tj 1 850,00 zł brutto)
u płatnika, u którego podlegam obowiązkowym ubezpieczeniom społecznym,
 utraty pierwszego tytułu do obowiązkowych ubezpieczeń społecznych,
 przebywania na zwolnieniu lekarskim,
 przebywania na urlopie bezpłatnym, macierzyńskim, wychowawczym,
 przebywania na urlopie na podratowanie zdrowia dla nauczycieli,
 wszystkich innych mających wpływ na zmniejszenie mojego wynagrodzenia, a tym samym zmniejszenie podstawy do
naliczania składek na obowiązkowe ubezpieczenia społeczne z pierwszego tytułu,
zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić o tym fakcie Warmińsko – Mazurską Federację Sportu i zwrócić część środków
finansowych przypadających na pokrycie składek na ubezpieczenia społeczne.
Oświadczam, że o wszelkich zmianach dotyczących treści powyższego oświadczenia poinformuję Zleceniodawcę na
piśmie.
Wszelkie szkody i koszty wynikające ze zmiany treści powyższego oświadczenia, w tym koszty postępowania karnoskarbowego oraz obowiązku późniejszego odprowadzenia składek na ubezpieczenie społeczne wraz z należnymi
odsetkami, zobowiązuję się pokryć z własnych środków.
Zleceniobiorca - czytelnie
3