formularz ofertowy wykonawcy i. oznaczenie wykonawcy ii. dane

Załącznik nr 1 do SIWZ
Sprawa PT-2370.1.2013.MZ
…………………………………..
(miejscowość, data)
…………………………………
(pieczęć Wykonawcy)
FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY
w trybie „przetargu nieograniczonego” na „JEDNORAZOWĄ DOSTAWĘ PALIW PŁYNNYCH: OLEJU
NAPĘDOWEGO W ILOŚCI 13 000 L ORAZ BENZYNY BEZOŁOWIOWEJ 95 W ILOŚCI 2 000 L NA POTRZEBY
KOMENDY POWIATOWEJ PAŃSTWOWEJ STRAŻY POŻARNEJ W OLEŚNICY” - Nr sprawy PT-2370.1.2013.MZ
I.
OZNACZENIE WYKONAWCY
Nazwa Wykonawcy (oznaczenie przedsiębiorcy zgodnie z odpisem z odpowiedniego rejestru
lub z zaświadczeniem z ewidencji działalności gospodarczej):
……………………………………………………………………………………………………
REGON …………………………………….. NIP ……………………………………………..
Adres Wykonawcy (kod, miejscowość, województwo, powiat, ulica, nr domu, nr lokalu):
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Strona Internetowa (jeśli Wykonawca posiada): http:// .........………………………………….
e-mail: …………………………………………………………………………………………….
Telefon: ………………………………………… Fax.: .……………………………………….
II.
DANE DOTYCZĄCE ZAMAWIAJACEGO
Komenda Powiatowa Państwowej Straży Pożarnej w Oleśnicy,
ul. Kopernika 4; 56-400 Oleśnica
tel. (071) 314-20-91 ; fax. (071) 314-70-25
www.straz.olesnica.pl ; e-mail:[email protected]
REGON: 931950347; NIP: 911-16-83-308.
III.
ZOBOWIAZANIA WYKONAWCY
1.
Zobowiązuję się wykonać przedmiot zamówienia – „JEDNORAZOWA DOSTAWA PALIW
PŁYNNYCH: OLEJU NAPĘDOWEGO W ILOŚCI 13 000 L ORAZ BENZYNY BEZOŁOWIOWEJ 95
W ILOŚCI 2 000 L NA POTRZEBY KOMENDY POWIATOWEJ PAŃSTWOWEJ STRAŻY POŻARNEJ
W OLEŚNICY”
2. Ceną oferty jest cena ofertowa brutto za realizację całości zamówienia tj. 13 000 l oleju
napędowego i 2 000 l benzyny bezołowiowej (w tym podatek VAT oraz wszystkie koszty
związane z realizacją zamówienia zawarte w cenie towaru np.: transport, rozładunek):
Cena brutto przedmiotu zamówienia ..……………………………..……………………..zł
Cena brutto słownie …………………………………………………………..………………..
……………………………………………………………………………………………….…
3. Płatność za realizację zamówienia – przelewem w terminie do 21 dni od daty sprzedaży.
4. Termin wykonania zamówienia licząc od daty zawarcia umowy: 7 dni.
Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej
Nazwisko, imię ....................................................................................................
Stanowisko ...........................................................................................................
Telefon...................................................Fax.........................................................
Zakres*:
- do reprezentowania w postępowaniu
- do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy
IV.
OŚWIADCZENIA
1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia
i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania
oferty.
2. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w SIWZ.
3. Oświadczamy, że projekt umowy, stanowiący załącznik nr 5 do SIWZ, został przez nas
zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia
umowy na warunkach w niej określonych i w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
4. Oświadczamy, że oferowany przez nas przedmiot zamówienia odpowiada wymogom
określonym w Rozporządzeniu Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 9 grudnia 2008r.
w sprawie wymagań jakościowych dla paliw ciekłych (Dz. U. Nr 221, poz.1441) i jest
zgodny z niżej podanymi normami tj.:
- PN - EN 590+A1:2011: dotyczy oleju napędowego,
- PN - EN 228:2009:
dotyczy benzyny bezołowiowej.
V.
WYKAZ INFORMACJI ZASTRZEŻONYCH
Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
VI.
INNE INFORMACJE WYKONAWCY
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
(data, imię i nazwisko, podpis Wykonawcy - osoby/osób uprawnionych)