1 Załącznik nr 3 do Zaproszenia Dom Pomocy Społecznej w

Załącznik nr 3 do Zaproszenia
................................................................................................
pieczęć, nazwa i adres Wykonawcy/ Wykonawców
Znak: …………………………………….
Dom Pomocy Społecznej w Zochcinku
Zochcinek 42
27-500 Opatów
FORMULARZ OFERTY
W nawiązaniu do zaproszenia na usługę kompleksowej organizacji wyjazdu studyjnego
do Szwajcarii zgodnie z harmonogramem w ramach projektu: „Wzrost jakości usług w Domu
Pomocy Społecznej w Zochcinku poprzez wprowadzenie nowych form terapii wraz z utworzeniem
nowych lokali aktywizujących i zakupem wyposażenia oraz podniesieniem kwalifikacji kadry
merytorycznej i medycznej”. Szwajcarsko – Polski Program Współpracy, Cel 2: Poprawa
usług podstawowej opieki zdrowotnej i usług opieki społecznej na peryferyjnych
i zmarginalizowanych terenach obszarów objętych koncentracją geograficzną, z preferencją
do wielosektorowego podejścia programowego.
Ja / My niżej podpisani
................................................................................................................................................................................................ ...................
(imię i nazwisko)
działając w imieniu Wykonawcy* :
..................................................................................................................................................................................... ..............................
(nazwa /firma i dokładny adres Wykonawcy)
*w przypadku składania oferty wspólnej - należy podać wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia
1.
Oferujemy wykonanie całego zadania w zakresie objętym Załącznikiem Nr 2 do Zaproszenia
„Opisem przedmiotu zamówienia” za cenę oferty:
brutto ……………….. zł.
słownie (brutto): ………………………………………………………………………………
2.
Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszystkie koszty wykonania zamówienia, które
poniesie Zamawiający i w toku realizacji zamówienia nie ulegnie zmianie.
Powiat Opatowski
Dom Pomocy Społecznej
w Zochcinku
1
3.
Oświadczamy, że przedmiot zamówienia wykonamy sami/z udziałem podwykonawców**
w następującym zakresie …………………………………………………………
4.
Jednocześnie oświadczam/y że:
a) zapoznałem/liśmy się z zaproszeniem i załącznikami do niego i przyjmuję/emy je bez
zastrzeżeń,
b) wzór umowy (Załącznik nr 7 do Zaproszenia) został przeze mnie/przez nas zaakceptowany
i zobowiązuję/emy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na
wymienionych w niej warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
5.
Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres:
- imię i nazwisko osoby do kontaktu: ……………………………………………………...
- Adres do korespondencji: ……………………....…………………
- nr telefonu: …………………………........................................
- nr faksu: ……………………………………………..………..…..….....
- adres e-mail: ……………………………………..………..………....…
6.
Załącznikami do niniejszej oferty są:
 …………………………………………………………
 .......................................................................................
 .......................................................................................
 .......................................................................................
 .......................................................................................
7.
Oferta nasza wraz z załącznikami zawiera .............. kolejno ponumerowanych stron.
....................................................
Miejscowość, data
..............................................................................................
podpis/y osoby/osób upoważnionej/ych
do reprezentowania Wykonawcy ***
**niewłaściwe skreślić
***podpisem jest: złożony własnoręcznie znak, z którego można odczytać imię i nazwisko podpisującego, a jeżeli własnoręczny znak
jest nieczytelny lub nie zawiera imienia i nazwiska to musi być on uzupełniony napisem (np. w formie odcisku stempla), z którego
można odczytać imię i nazwisko podpisującego
Powiat Opatowski
Dom Pomocy Społecznej
w Zochcinku
2