Zgłoszenie cechowania drewna - Starostwo Powiatowe Przysucha

Imię
Nazwisko
Ulica
Budynek
Lokal
Miejscowość
Kod pocztowy Poczta
Telefon
Starostwo Powiatowe w Przysusze
ZGŁOSZENIE
Ja
, legitymujący się dowodem osobistym Nr
wydanym przez
,
właściciel
współwłaściciel
,
użytkownik lasu
oznaczonego nr działek:
położonych w m.
gm.
zgłaszam do zalegalizowania drewno należące do mojego gospodarstwa tj:
Rodzaj drewna
Ilość sztuk
Jednocześnie oświadczam, świadomy odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania, wynikające z art. 233 Kodeksu karnego, że wskazany na
działce las i drewno stanowi moją własność/ współwłasność/ użytkownik*. Pozostali współwłaściciele wyrażają zgodę na wycięcie
wnioskowanych drzew.
Brzmienie art. 233 Kodeksu karnego:
„Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy zeznaje
nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.”
...................................................
(podpis właściciela/ współwłaściciela/użytkownika)
Opinia specjalisty do spraw lasów nie stanowiących własności Skarbu Państwa:
................................................
(podpis specjalisty)
Do wniosku dołączyć należy:
1. Akt prawny stwierdzający prawa do władania nieruchomością - lasem przez właściciela (akt notarialny, postanowienie sądowe, wypis z
rejestru gruntów).
2. Będąc użytkownikiem, lub współwłaścicielem działki, z której pozyskane zostanie drewno należy uzyskać pisemną zgodę pozostałych osób
uprawnionych do korzystania z lasu na w/w działce tj. czytelny podpis współwłaściciela, użytkownika wraz z nr dowodu osobistego