Deklaracja - Związek Polskich Spadochroniarzy

DEKLARACJA CZŁONKA
ZWIĄZKU POLSKICH SPADOCHRONIARZY
1
(nazwisko, imiona)
2
(imię ojca)
3.4
(data i miejsce urodzenia)
(PESEL)
5.
(dokładny adres zamieszkania: kod, miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania)
..
(telefon kontaktowy, email)
6. .
(potwierdzenie wykonania skoków)
7. Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Związku Polskich Spadochroniarzy
.
.
miejscowość, data
czytelnie: imię i nazwisko
9. Uchwałą nr . zostaje przyjęty/a w poczet członków Związku Polskich
Spadochroniarzy – Oddział .. w .
10. Legitymację nr . wydano