doczal._1-7_do_SIWZ_3_2015
download 
Reklamacja Transkrypt
zal._1-7_do_SIWZ_3_2015
Nr postępowania: IZP.271.3.2015 Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 Nazwa Wykonawcy: - zwany w dalszej części Wykonawcą Forma organizacyjno – prawna: Osoba wyznaczona przez Wykonawcę do kontaktów z Zamawiającym, imię i nazwisko oraz nr tel. fax. (do korespondencji faksowej- na podany numer będą wysyłane wszystkie informacje faksowe), e-mail (do korespondencji elektronicznej na podany adres będą wysyłane wszystkie informacje przesyłane drogą elektroniczną) Siedziba Wykonawcy: Miejscowość: Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Kod pocztowy: Tel.: Fax: Strona www: Posiadam/-y: NIP: ……………………………………………………………………… REGON: ……………………………………………………………………… Nr konta bankowego: ……………………………………………………………………… Osobą uprawnioną do reprezentowania jest /są: ………………………………………………………………………………… (imię i nazwisko) Wzór podpisu i parafy osoby/osób podpisującej ofertę [Wykonawcy lub uprawnionego do reprezentacji Wykonawcy]: Czytelne imię i nazwisko Podpis Parafa W przypadku wyboru naszej oferty umowa z naszej strony zostanie podpisana przez: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………(imię i nazwisko). Nr postępowania: IZP.271.3.2015 Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 Do Urzędu Gminy Rytro Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr IZP.271.3.2015, prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+4750+990 i 1+480-1+600 OFERUJEMY: Realizację przedmiotu zamówienia opisanego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia nr IZP.271.3.2015 (SIWZ) na warunkach określonych w SIWZ (wraz z załącznikami do SIWZ) i zgodnie z treścią SIWZ oraz na warunkach określonych w niniejszej ofercie za cenę: 1. Cena ofertowa za wykonanie całości przedmiotu zamówienia: netto: podatek VAT brutto: (słownie: ……………….%, tj. ………………………………………….…………… zł ………………………………………………………… zł ……………………………………….……………… zł ………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………… złotych brutto), Cena ofertowa jest ceną ryczałtową za wykonanie przedmiotu zamówienia i wynika z załączonego do oferty kosztorysu ofertowego. 2. Udzielamy ………………… miesięcy gwarancji1. 3. Składając niniejsza ofertę jako Wykonawca, oświadczamy, że: − spełniam - spełniamy* warunki określone w art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) − składając podpis lub parafę na kserokopii dokumentu dołączonego do oferty, poświadczamy, że dany dokument jest zgodny z oryginałem, − akceptuję - akceptujemy* wszystkie postanowienia zawarte w SIWZ oraz załącznikach do SIWZ i nie wnoszę do nich zastrzeżeń, − zobowiązuję - zobowiązujemy* się do zawarcia umowy o treści zgodnej z załączonymi do SIWZ ogólnymi warunkami umowy, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, − uważamy się za związanego niniejszą ofertą przez okres 30 dni, − uzyskaliśmy wszelkie niezbędne informacje do przygotowania i złożenia oferty oraz wykonania zamówienia, − zobowiązujemy się zrealizować zamówienie w terminie do 30 grudnia 2015 r. − przyjmujemy warunki płatności - termin zapłaty faktur będzie wynosić do 30 dni. 4. Część zamówienia (wymienić dokładnie pozycje z przedmiaru robót), której wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć Podwykonawcy (jeżeli dotyczy): Lp. Podwykonawca Część zamówienia , której wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć Podwykonawcy (wymienić dokładnie pozycje z przedmiaru robót) Nr postępowania: IZP.271.3.2015 5. Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 Załączniki do oferty, stanowiące jej integralną część: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Złożona oferta liczy ……………………… kolejno ponumerowanych stron. …………………………………………………………………………… .............................................................................................. miejscowość, data pieczęć i podpisy osób uprawnionych do zaciągania zobowiązań w imieniu wykonawcy (wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawny) 1 Okres gwarancji udzielonej przez wykonawcę musi zostać podany w pełnych miesiącach. Okres gwarancji udzielonej przez wykonawcę nie może być krótszy niż 48 miesięcy. Nr postępowania: IZP.271.3.2015 Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 Załącznik nr 2 do SIWZ ............................................ /pieczęć firmowa/ OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy PZP Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na: Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 mając na uwadze przesłanki wykluczenia zawarte w art. 24 ust. 1 oświadczam/y, że: nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielanie niniejszego zamówienia. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam(y) własnoręcznym podpisem, świadom(i) odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego. …………………………………………………………………………… .............................................................................................. miejscowość, data (podpis – podpisy) (pieczątka imienna – pieczątki imienne) Nr postępowania: IZP.271.3.2015 Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 Załącznik nr 3 do SIWZ ............................................ /pieczęć firmowa/ OŚWIADCZENIE o spełnieniu warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy PZP Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na: Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 oświadczam/y, że: spełniamy warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, 2. posiadania wiedzy i doświadczenia, 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam(y) własnoręcznym podpisem, świadom(i) odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego. …………………………………………………………………………… .............................................................................................. miejscowość, data (podpis – podpisy) (pieczątka imienna – pieczątki imienne) Nr postępowania: IZP.271.3.2015 Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 Załącznik nr 4 do SIWZ WYKAZ wykonanych w ciągu ostatnich 5 lat robót budowlanych odpowiadających swoim rodzajem i wartością robotom budowlanym stanowiącym przedmiot zamówienia* Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 Lp. Nazwa obiektu i adres oraz zakres robót Data rozpoczęcia realizacji m-c/rok Data zakończenia realizacji m-c/rok Wartość robót za którą oferent był odpowiedzialny w zł brutto Nazwa, adres i telefon Zamawiającego *Należy załączyć dokumenty potwierdzające należyte wykonanie przedstawionych usług (np. referencje, protokoły odbioru) …………………………………………………………………………… .............................................................................................. miejscowość, data (podpis – podpisy) (pieczątka imienna – pieczątki imienne) Nr postępowania: IZP.271.3.2015 Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 Załącznik nr 5 do SIWZ WYKAZ osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za kierowanie robotami budowlanymi, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami Wykaz osób i podmiotów, które będą wykonywać zamówienie lub będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia: Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 A. B. Lp Zatrudnienie Łączna ilość osób przewidzianych do realizacji zamówienia: …………………………………………………………………………………. Proponowany personel na realizację przedsięwzięcia*: Nazwisko i imię Wykształcenie Zakres Lata wykonywanych doświadczynności oraz czenia stanowisko Numer Uprawnień budowlanych Nr członka izby inżynierów budownictwa oraz ważność zaświadczenia o wpisie na listę członków Podstawa dysponowania osobą Kierownik budowy w specjalności drogowej 1 *UWAGA: w tabeli należy wymienić tylko te osoby, które będą odpowiedzialne za realizację zamówienia. …………………………………………………………………………… .............................................................................................. miejscowość, data (podpis – podpisy) (pieczątka imienna – pieczątki imienne) Nr postępowania: IZP.271.3.2015 Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 Załącznik nr 6 do SIWZ ............................................ /pieczęć firmowa/ OŚWIADCZENIE na temat posiadanych uprawnień Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na: Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 oświadczam/y, że: osoby, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia posiadają wymagane uprawnienia. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam(y) własnoręcznym podpisem, świadom(i) odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego. …………………………………………………………………………… .............................................................................................. miejscowość, data (podpis – podpisy) (pieczątka imienna – pieczątki imienne) Nr postępowania: IZP.271.3.2015 Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 Załącznik nr 7 do SIWZ INFORMACJA o przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust.2 pkt 5 ustawy Pzp. Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na: Remont drogi gminnej Połom Wyżna – Rytro 294120K w Rytrze w km 0+475-0+990 i 1+480-1+600 zgodnie z art. 26 ust. 2d ustawy – Pzp informuję, że podmiot, który reprezentuję / reprezentujemy: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 1. Nie należy do grupy kapitałowej* 2. Należy do grupy kapitałowej, w związku z tym przedkładamy listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy – Pzp*. * niepotrzebne skreślić UWAGA: Informację o przynależności do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust.2 pkt 5 ustawy Pzp. składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam(y) własnoręcznym podpisem, świadom(i) odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego. …………………………………………………………………………… .............................................................................................. miejscowość, data (podpis – podpisy) (pieczątka imienna – pieczątki imienne)
