odwołanie
Transkrypt
odwołanie
Ostatnia aktualizacja: 03.2016 Numer referencyjny wnoszącego odwołanie lub pełnomocnika (maks. 20 znaków) Liczba stron (łącznie z bieżącą) Osoba wnosząca odwołanie Numer identyfikacyjny osoba prawna Mod.006 ODWOŁANIE osoba fizyczna Nazwa osoby prawnej lub imię i nazwisko Forma osoby prawnej Tel., faks, e-mail Adres Ulica i numer Miejscowość i kod pocztowy Kraj Adres pocztowy (jeśli inny niż powyżej) Pełnomocnik Numer identyfikacyjny Nazwa Tel., faks, e-mail Adres Ulica i numer Miejscowość i kod pocztowy Kraj Adres pocztowy (jeśli inny niż powyżej) Rodzaj pełnomocnika prawnik pełnomocnik zawodowy Wskazanie zaskarżonej decyzji / Zaskarżona decyzja podjęta przez Ekspert ds. znaków towarowych Nr ZTUE Ekspert ds. wzorów Nr ZWW Wydział Sprzeciwów Nr B Wydział Administracji Znakami Tow. i Wzorami Wydział Unieważnień ZTUE Nr Wniesienie opłaty / załączono Zaskarżona decyzja Nr ICD Podpis € Nazwa Nr rachunku Proszę nie korzystać z mojego rachunku bieżącego przy EUIPO Przelew na rachunek EUIPO Banco Bilbao Vizcaya Argentaria #CF006PL w całości w części (określić zakres) Nr Łącznie w późniejszym terminie Zakres odwołania Rachunek bieżący przy EUIPO La Caixa Data przelewu (DD/MM/RRRR) pracownik Uzasadnienie Data zaskarżonej decyzji (DD/MM/RRRR) Wydział Unieważnień Wzorów zrzeszenie pełnomocników / / Podpis Data