ZTUE ZWW

Ostatnia aktualizacja: 03.2016
ZTUE
Zgłoszenie wpisu
ZWW
1. Zgłaszający
Numer identyfikacyjny
Mod.008
Numer referencyjny zgłaszającego/pełnomocnika (maks. 20 znaków)
Liczba stron
(łącznie z bieżącą)
osoba prawna
osoba fizyczna
osoba prawna
osoba fizyczna
Nazwa osoby prawnej lub
imię i nazwisko
Forma osoby prawnej
Tel., faks, e-mail
Adres
Ulica i numer
Miejscowość i kod pocztowy
Kraj
Adres pocztowy
(jeśli inny niż powyżej)
Obywatelstwo
2. Właściciel/zgłaszający ZWW/ZTUE Numer identyfikacyjny
Nazwa osoby prawnej lub
imię i nazwisko
Forma osoby prawnej
Tel., faks, e-mail
Adres
Ulica i numer
Miejscowość i kod pocztowy
Kraj
Adres pocztowy
(jeśli inny niż powyżej)
Obywatelstwo
3. Następca prawny lub uprawniony z innego tyt. do
ZWW/ZTUE (jeśli inny niż zgłaszający wpis)
Numer identyfikacyjny
osoba prawna
osoba fizyczna
Nazwa osoby prawnej lub
imię i nazwisko
Forma osoby prawnej
Tel., faks, e-mail
Adres
Ulica i numer
Miejscowość i kod pocztowy
Kraj
Adres pocztowy
(jeśli inny niż powyżej)
Obywatelstwo
Jeśli następca prawny posiada miejsce zamieszkania lub działalności poza granicami EOG, czy
został ustanowiony pełnomocnik upoważniony do występowania przed EUIPO?
4. Pełnomocnik zgłaszającego wpis
Tak
Nie
Numer identyfikacyjny
Nazwa
Tel., faks, e-mail
Adres
Ulica i numer
#CF008PL
Miejscowość i kod pocztowy
Kraj
Adres pocztowy
(jeśli inny niż powyżej)
Rodzaj pełnomocnika
prawnik
pełnomocnik zawodowy
stowarzyszenie
pełnomocników
pracownik
Strona
1
z
Ostatnia aktualizacja: 03.2016
5. Typ zgłoszenia
(1) (2)
(1) (2)
(2)
(1) (2)
(1)
(1)
(1)
Mod.008
ZGŁOSZENIE WPISU
Licencja
(1)
Przeniesienie całkowite
wyłączna
Przeniesienie częściowe
ograniczona terytorialnie, zob. pole nr 6
Podział
Przyznanie starszeństwa (po rejestracji)
Wykreślenie przyznania starszeństwa
niewyłączna
ograniczona czasowo
cofnięcie licencji
Prawo rzeczowe
Inne
(3)
Wykreślenie prawa rzeczowego
Zmiana znaku
Wszczęcie egzekucji
Dokumentacja dowodowa dotycząca wpisu
załączona
w późniejszym terminie
6. Dla przyznania starszeństwa i licencji po rejestracji należy wskazać państwo(-a) członkowskie, których dotyczy wpis
Państwo(-a) członkowskie
arkusz(-e) dodatkowy(-e)
Należy wskazać, tylko w przypadku wniosków o przyznanie starszeństwa, jedno lub wszystkie z poniższych (można
wykorzystać dodatkowy(-e) arkusz(-e) w przypadku większej liczby wniosków o przyznanie starszeństwa):
Numer rejestracji
.
Data zgłoszenia (DD.MM.RRRR)
dodatkowy(-e) arkusz(-e)
8. Numer(-y) zgłoszenia(-eń) lub numer(-y) rejestracji znaku(-ów) towarowego(-ych) Unii Europejskiej lub wzoru(-ów) wspólnotowego(-ych)
(proszę wymienić):
7. Wykaz towarów i usług (proszę wymienić):
dodatkowy(-e) arkusz(-e)
dodatkowy(-e) arkusz(-e)
9. Wniesienie opłat (jeśli dotyczy)
Łącznie
.
10. Podpis
EUR
Imię i
nazwisko
zgłaszającego wpis
Rachunek bieżący przy EUIPO
Nr rachunku
Podpis
Proszę nie korzystać z mojego rachunku bieżącego przy
EUIPO
Przelew na rachunek EUIPO
11. Podpisy innych stron
Banco Bilbao Vizcaya Argentaria
Imię i
nazwisko
La Caixa
Data przelewu (DD.MM.RRRR)
Jestem pełnomocnikiem obu stron
.
.
następca prawny
właściciel
uprawniony z prawa
Podpis
Jeżeli istnieje ograniczenie do części towarów i usług, należy wypełnić pole nr 7.
Dotyczy jedynie ZTUE.
(3)
W przypadku zgłaszania wniosku o konwersję należy użyć formularza EUIPO Mod.TM 010.
Strona
(1)
(2)
z