Inżynier Materiałów – Materiał na Inżyniera. Kształcenie zamawian

Inżynier Materiałów – Materiał na Inżyniera. Kształcenie zamawiane na kierunku
Inżynieria Materiałowa Uniwersytetu Śląskiego
Uniwersytet Śląski w Katowicach, ul. Bankowa 12, 40-007 Katowice, http://www.imz.us.edu.pl
Załącznik nr 2 do regulaminu
WNIOSEK
o przyznanie stypendium w ramach Projektu pt.:
Inżynier Materiałów – Materiał na Inżyniera. Kształcenie zamawiane na kierunku Inżynieria
Materiałowa Uniwersytetu Śląskiego
na rok akademicki ......................
...............................................................................................................................................................
Nazwisko i Imię
...............................................................................................................................................................
Rok studiów
Numer albumu
...............................................................................................................................................................
Adres stałego zamieszkania (korespondencyjny)
...............................................................................................................................................................
Telefon
E-mail
...............................................................................................................................................................
(nazwa i adres banku)
Nr konta
………………………………………
data i podpis studenta/studentki
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach
środków Europejskiego Funduszu Społecznego
Inżynier Materiałów – Materiał na Inżyniera. Kształcenie zamawiane na kierunku
Inżynieria Materiałowa Uniwersytetu Śląskiego
Uniwersytet Śląski w Katowicach, ul. Bankowa 12, 40-007 Katowice, http://www.imz.us.edu.pl
1.
Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z „Regulaminem przyznawania i wypłacania stypendiów
w Uniwersytecie Śląskim w Katowicach w ramach Projektu pt.: Inżynier Materiałów – Materiał na Inżyniera.
Kształcenie zamawiane na kierunku Inżynieria Materiałowa Uniwersytetu Śląskiego”.
2.
Wyrażam zgodę na wgląd członków Komisji konkursowej w przedstawione dane oraz na ich przetwarzanie
elektroniczne na potrzeby realizacji Projektu.
………………………………………
data i podpis studenta/studentki
1.
Złożyłem/Złożyłam deklarację przystąpienia do udziału w Projekcie: TAK NIE *)
2.
Studiuję/Nie studiuję *) równolegle na innym kierunku studiów.
3.
Wyrażam zgodę / Nie wyrażam zgody
stypendium.
4.
Wyrażam zgodę / Nie wyrażam zgody *) na doręczenie decyzji o przyznaniu stypendium drogą elektroniczną na
wskazany we wniosku adres e-mail**.
*)
na ogłoszenie mojego imienia i nazwiska w przypadku otrzymania
………………………………………
data i podpis studenta/studentki
*
Niepotrzebne skreślić
W przypadku wyrażenia zgody decyzja (w formacie PDF) zostanie wysłana drogą elektroniczną na wskazany we
wniosku adres poczty elektronicznej.
**
Wypełnia Komisja konkursowa
Liczba punktów uzyskanych przez
studenta/studentkę w postępowaniu rekrutacyjnym:
………………………………………………
2
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach
środków Europejskiego Funduszu Społecznego
Inżynier Materiałów – Materiał na Inżyniera. Kształcenie zamawiane na kierunku
Inżynieria Materiałowa Uniwersytetu Śląskiego
Uniwersytet Śląski w Katowicach, ul. Bankowa 12, 40-007 Katowice, http://www.imz.us.edu.pl
Orzekam o przyznaniu/nieprzyznaniu*) stypendium
Uzasadnienie odmowy:
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Przewodniczący komisji:
Podpis:
……………………………..
…………………………….
Członkowie komisji:
……………………………..
…………………………….
……………………………..
……………………………..
……………………………..
…………………………….
*
Niepotrzebne skreślić
3
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach
środków Europejskiego Funduszu Społecznego