83 - Przeglady sprzetu medycznego Załšcznik nr 1 do SIWZ f–

83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 1
Lp
Nazwa
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
1.
Sztuczna nerka
Dialog
27910
2007
BBraun
Ośrodek
Dializ
2.
Sztuczna nerka
Dialog
27471
2006
BBraun
Ośrodek
Dializ
3.
Sztuczna nerka
Dialog
28668
2007
BBraun
Ośrodek
Dializ
4.
Sztuczna nerka
Dialog
28674
2007
BBraun
Ośrodek
Dializ
5.
Sztuczna nerka
Dialog
21528
2004
BBraun
Ośrodek
Dializ
6.
Sztuczna nerka
Dialog
29155
2007
BBraun
Ośrodek
Dializ
7.
Sztuczna nerka
Dialog
29153
2007
BBraun
Ośrodek
Dializ
8.
Sztuczna nerka
Dialog
38933
2009
BBraun
Ośrodek
Dializ
9.
Sztuczna nerka
Dialog
38934
2009
BBraun
Ośrodek
Dializ
10.
Sztuczna nerka
Dialog
40555
2009
BBraun
Ośrodek
Dializ
11.
Sztuczna nerka
Dialog
40556
2009
BBraun
Ośrodek
Dializ
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
1
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Lp
Nazwa
Załącznik nr 1 do SIWZ
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
12.
Sztuczna nerka
Dialog
40558
2009
BBraun
Ośrodek
Dializ
13.
Sztuczna nerka
Dialog
40559
2009
BBraun
Ośrodek
Dializ
14.
Sztuczna nerka
Dialog
24161
2005
BBraun
Ośrodek
Dializ
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
2
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 2
Lp
Nazwa
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
1.
Aparat do znieczulania
Aespire
AMXG 01255
2004
DatexOhmeda
Anestezja
2.
Aparat do znieczulania
Aespire
AMXH 01464
2004
DatexOhmeda
Anestezja
3.
Aparat do znieczulania
Aespire
AMXH 01465
2004
DatexOhmeda
Anestezja
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
3
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 3
Lp
1.
Nazwa
Aparat do chirurgi oka Dorc Associete 2500
Typ
6700.00
000.C
Nr fabryczny
200551285
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
2005
Dorc
International
CTOOkulistyka
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
4
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 4
Lp
Nazwa
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
1.
Przystawka argonowa
APC300
B3936
2001
Erbe
Pr
Endoskopii
2.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
ICC200
D2237
2001
Erbe
Pr
Endoskopii
3.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
ICC300
F2562
2004
Erbe
CTO Ortop.
4.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
ICC300
E1253
1998
Erbe
CTO NCH
sala 1
5.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
ICC300
F2167
2001
Erbe
CTO Ort.
6.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
ICC300E
F 2353
2003
Erbe
CTO
Urologia
2009
Erbe
CTO
Plastyka/Chir
. Naczyń sala
4
7.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
VIO200S
11309183 (nr
inw. 004923)
8.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
VIO200S
11308115
2009
Erbe
CTO ORT
9.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
VIO
300D
11309497 (nr
inw. H1-1494ST)
2009
Erbe
CTOUrologia sala
3
10.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
VIO
300S
11311308
2009
Erbe
CTOLar/Szczęka
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
5
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
6
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 5
Lp
Nazwa
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
1.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
ES-350
36992 (nr inw.
H1-1434-ST)
2008
EMED
CTO CHO II
sala 9
2.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
ES 400
40185
2006
EMED
SOR
3.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
ES400
40183
2006
EMED
SOR
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
7
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 6
Lp
Nazwa
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
1.
System uszczelniania naczyń
LIGA
SURE–
8
L0H1527V
1998
Valleylab
CTO CHO II
sala 9
2.
System uszczelniania naczyń
LIGA
SURE–
8
L6B11762 ( nr
inw 002039)
2007
Valleylab
CTO CHO I
sala 6
3.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
FORCE
EZ-8C
EZ-8C-F5J
8350B (nr inw
001909)
2005
Valleylab
Sale CHO II
4.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
FORCE
EZ-8C
EZ-8C-F4C7318B nr inw
B2-848-ST
2004
Valleylab
CTO CHO II
sala 9
5.
Aparat do koagulacji argonowej
FORCE
ARGON
GSU
G7B1542D ( nr
inw 000563)
1999
Valleylab
CTO CHO I
sala 6
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
8
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 7
Lp
1.
Nazwa
Aspirator ultradźwiękowy
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
CUSA
EXCEL 8
U4K1963S
2005
Valleylab
CTO CHO II
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
9
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 8
Lp
1.
Nazwa
NóŜ harmoniczny
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
AUTOS
ONIC
AS3637 ( nr
inw. 002974)
2007
AUTOSONI
C
CTO CHO II
sala 9
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
10
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 9
Lp
Nazwa
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
1.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
GN300
001826 (nr inw
B2-561-ST)
1998
AESCULAP
CTO CHO I
sala 6
2.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
GK-50
002093
1989
AESCULAP
CTO NCH
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
11
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 10
Lp
1.
Nazwa
NóŜ harmoniczny - Ultracision Harmonic Scalpel
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
Generat
or 300
model
GEN 04
4049203 (nr
inw. 001530)
2005
ETHICON
CTO CHO I
sala 6
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
12
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 11
Lp
Nazwa
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
1.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
PSD-10
3922822
1989
Olympus
Pr
Endoskopii
2.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
HF-120
B-1006
1988
Olympus
Pr
Endoskopii
3.
Aparat do elektrochirurgii – diatermia
PSD-20
7903376
2001
Olympus
Pr
Endoskopii
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
13
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 12
Lp
Nazwa
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
1.
Respirator
NBP 840
3510052889
2005
Benett
KOIT
2.
Respirator
NBP 840
3510052897
2005
Benett
KOIT
3.
Respirator
NBP 840
3510052892
2005
Benett
KOIT
4.
Respirator
NBP 840
3510052888
2005
Benett
KOIT
5.
Respirator
NBP 840
3510052884
2005
Benett
KOIT
6.
Respirator
NBP 840
3510052861
2005
Benett
KOIT
7.
Respirator
NBP 840
3510052885
2005
Benett
KOIT
8.
Respirator
7200A
8850011
1988
Benett
KOIT
9.
Respirator
7200A
8850012
1988
Benett
KOIT
10.
Respirator
760
3501051498
2005
Benett
Kardiologia
11.
Respirator
740
3501970108
2005
Benett
KOIT
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
14
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Lp
Nazwa
Załącznik nr 1 do SIWZ
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
15
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 13
Lp
Nazwa
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
1.
Respirator
SAVINA
ARXM 0278
2006
Drager
SOR
2.
Respirator
SAVINA
ARXM 0279
2006
Drager
SOR
3.
Respirator
SAVINA
ARXM 0280
2006
Drager
SOR
4.
Respirator
SAVINA
ARXM 0281
2006
Drager
SOR
5.
Respirator
SAVINA
ASAK 0101
2009
Drager
Anestezja
6.
Respirator
SAVINA
ASAK 0105
2009
Drager
Neurologia
7.
Respirator
SAVINA
ASAK 0100
2009
Drager
Anestezja
8.
Respirator
EVITA
XL
ARWL 0161
2005
Drager
KOIT
9.
Respirator
EVITA
XL
ARWL 0160
2005
Drager
KOIT
10.
Respirator
EVITA
XL
ARWL 0159
2005
Drager
KOIT
11.
Respirator
EVITA
XL
ARWL 0162
2005
Drager
KOIT
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
16
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Lp
Nazwa
Załącznik nr 1 do SIWZ
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
12.
Respirator
EVITA
ARAH 0053
1988
Drager
KOIT
13.
Respirator
EVITA
ARAH 0031
1988
Drager
KOIT
14.
Respirator
Oxylog
2000
SRXM-0017
2007
Drager
SOR
15.
Respirator
Oxylog
3000
SRXD-0024
2006
Drager
KOIT
16.
Respirator
Oxylog
3000
SRUN-0102
2004
Drager
KOIT
17.
Respirator
Oxylog
2000
SRXM-0027
2006
Drager
SOR
18.
Respirator
Oxylog
3000
SSAK-0044
2009
Drager
Okulistyka
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
17
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 14
Lp
Nazwa
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
1.
Aparat do znieczulenia
FABIUS
ARYA - 0038
2007
Drager
SOR
2.
Aparat do znieczulenia
FABIUS
11427
2001
Drager
Anestezja
3.
Aparat do znieczulenia
FABIUS
ARYA - 0039
2007
Drager
SOR
4.
Aparat do znieczulenia
FABIUS
TIRO
ASAJ – 0014
2009
Drager
Anestezja
5.
Aparat do znieczulenia
FABIUS
TIRO
ASAK – 0032
2009
Drager
Anestezja
6.
Aparat do znieczulenia
FABIUS
TIRO
ASAD – 0031
2009
Drager
Anestezja
7.
Aparat do znieczulenia
FABIUS
TIRO
ASAK-0033
2009
Drager
Anestezja
8.
Aparat do znieczulenia
Primus
ARWL 0195
2005
Drager
Anestezja
9.
Aparat do znieczulenia
Primus
ARWL 0197
2005
Drager
Anestezja
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
18
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 15
Lp
Nazwa
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
1.
Defibrylator
LIFEPAK
10
11681116
1999
Medtronic
SOR
2.
Defibrylator
LIFEPAK
12
35096818
2006
Medtronic
SOR
3.
Defibrylator
LIFEPAK
12
33730865
2005
Medtronic
KOIT
4.
Defibrylator
LIFEPAK
20
33220914
2005
Medtronic
Anestezja
5.
Defibrylator
LIFEPAK
20
35034973
2006
Medtronic
SOR
6.
Defibrylator
LIFEPAK
20
33220915
2005
Medtronic
Anestezja
7.
Defibrylator
LIFEPAK
20
35088942
2006
Medtronic
SOR
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
19
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 16
Lp
Nazwa
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
1.
Defibrylator
PIC 50
89337
2005
WELCH
ALLYN
Anestezja
2.
Defibrylator
PIC 40
89338
2005
WELCH
ALLYN
Anestezja
3.
Defibrylator
PIC 40
89566
2006
WELCH
ALLYN
Kardiologia
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
20
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 17
Lp
1.
Nazwa
Defibrylator
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
Cardio
Aid
12044497
1998
S&W
Anestezja
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
21
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 18
Lp
1.
Nazwa
Defibrylator
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
Cardio
Aid 100
12113008
2001
Artema
Kardiologia
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
22
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 19
Lp
1.
Nazwa
Defibrylator
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
Mseries
ACLS
T09F112814
2009
ZOLL
Okulistyka
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
23
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 20
Lp
Nazwa
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
1.
Lancetron
GT-400
1577
1989
ZDTM Łódź
Por.
Chir.Ogólnej
2.
Lancetron
GT-400
1589
1989
ZDTM Łódź
O. Chir
Ogólnej I
3.
Lancetron
GT-400
1576
1989
ZDTM Łódź
O. Chir
Ogólnej II
4.
Lancetron
GT-300
84239
1984
FAMED
Por. Chir.
Plastycznej
5.
Lancetron
GT-300
890434
1989
FAMED
Por.
Proktologiczn
a
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
24
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 21
Lp
1.
Nazwa
Diatermia
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
ME-401
ME401081097
1202
1998
Martin
CTO-NCH
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
25
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 22
Lp
1.
Nazwa
Fakoemulsyfikator
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
CONSTE
LLATION
LXT
0902088501X
2009
ALCON
Okulistyka
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
upowaŜnionej
26
83/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Pakiet nr 23
Lp
Nazwa
Typ
Nr fabryczny
Rok
produkcji
Producent
Lokalizacja
1.
Chłodziarko-zamraŜarka laboratoryjna z
monitorowaniem temperatury oraz z systemem
rejestracji
–
nr fabryczny
10080482/149
2010
SANYO
Bank Tkanek
i Komórek
2.
Chłodziarko-zamraŜarka laboratoryjna z
monitorowaniem temperatury oraz z systemem
rejestracji
–
nr fabryczny
10080478/150
2010
SANYO
Bank Tkanek
i Komórek
3.
Chłodziarko-zamraŜarka laboratoryjna z
monitorowaniem temperatury oraz z systemem
rejestracji
–
nr fabryczny
10080479/151
2010
SANYO
Bank Tkanek
i Komórek
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
RAZEM
………………………………………………..
Podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby
UpowaŜnionej
27