FULL TEXT - otorhinolaryngologypl

172
IV Europejska Konferencja Phonak „Current developments and new
directions in pediatric audiology” Istambuł 14–15 listopada 2011
Fourth Phonak European Pediatric Amplification Conference, Istambul 14–15 Nov. 2011
Edward Hojan, Bożena Wiskirska-Woźnica, Andrzej Obrębowski
Pol. Przegląd
Otorynolaryngol 2012;
2 (1): 172-173
©by Polskie
Towarzystwo
Otorynolaryngologów
– Chirurgów Głowy
i Szyi
Firma Phonak zorganizowała w odstępie 2 lat cztery
europejskie konferencje poświęcone pediatrii. Poprzednie obywały się w Barcelonie, Amsterdamie i Brighton,
obecna w Istambule w dniach 14–15.XI 2011 r.
Polskę reprezentowali autorzy sprawozdania oraz
dr A. Senderski. W konferencji uczestniczyło przeszło
350 lekarzy i protetyków słuchu z przeszło 40 krajów.
Tradycyjnie przewodniczyli konferencji profesorowie
John Bamford (Wielka Brytania) i Richard Seewald
(Kanada). W ramach dwudniowej konferencji przedstawiono kilkanaście referatów, których krótkie omówienie
powinno zachęcić czytelnika do bardziej szczegółowej
lektury (http://www.phonakpro.com/com/b2b/en/
events/proceedings/istanbul-2011.html).
1. Anu Sharma (Boulder, Colorado) Plasticity and re-organization in the developing auditory brain: evidence
from children with hearing impairment and auditory
neuropathy spectrum disorder (ANSD)
Plastyczność polega na zdolności do zmian w strukturze i funkcjonowaniu mózgu w zależności od sygnałów
wejściowych ze środowiska. Proces ten zaczyna się
przed urodzeniem dziecka i trwa do wieku dorosłego.
Stosowano techniki EEG, fMRI, MEG, PET. Badania
przeprowadzono u 190 dzieci z normalnym słuchem
i 245 dzieci z implantem ślimakowym. W przypadkach
braku stymulacji akustycznej stwierdzano brak połączeń pomiędzy obszarami mózgu odbierającymi informacje akustyczne i rozkodowujące je. Po 30. miesiącu
życia, okresie optymalnym dla implantacji, dochodzi
do reorganizacji kory mózgowej. Dzieci z ANSD (115
przypadków) charakteryzują różne obrazy dojrzewania
kory mózgowej. Gdy są one zbliżone do normy, prawdopodobieństwo prawidłowego rozwoju mowy jest znaczne.
2. Paul J. Govaerts (Antwerpia-Durne) Early detection:
still a challenge?
Autor przypomniał rozwój idei powszechnych badań przesiewowych słuchu od 1978 r., tj. od wykrycia
OAEs przez Kempa do ustaleń Joint Committee on Infant
Hearing w 2007 r. zakładających: 1. objęcie wszystkich
noworodków do 1. miesiąca życia badaniem przesiewowym; 2. przeprowadzenie ponownego przesiewu
do 3 m. ż.; 3. interwencję audiologiczną w przypadku
stwierdzonego niedosłuchu do 6. m. ż. Każde dziecko
po 6. m. ż. powinno wykazywać optymalną skuteczność zaprotezowania słuchowego. Badania kontrolne
powinny objąć także te noworodki, które nie przeszły
badania przesiewowego.
3. Guy Lightfoot (Liverpool) Ensuring high quality
ABR in babies
Przedstawiono angielski program badań przesiewowych słuchu, który rozpoczął się w 2001 r. i w 2006
objął całą Anglię. Zła jakość zapisów ABR może być
przyczyną pominięcia niektórych przypadków z PCHI
(Permanent Childhood Hearing Impairment). Niewiarygodne wyniki mogą także wynikać z ograniczonej
kompetencji badającego.
4. Anne Marie Tharpe (Nashville, USA) Behavioral
hearing assessment in babies and infants
Czy przy obecnej technice badań obiektywnych
obserwacja reakcji behawioralnych ma sens? Jest ona
cenna u dzieci z neuropatią słuchową i z innymi schorzeniami, także narządu ruchu. Jednak sprzęt do badań
obiektywnych jest drogi i nie zawsze dostępny. Bardzo
ważny w badaniach behawioralnych jest protokół obserwacji dziecka uwzględniający jego wiek. Omówiono
audiometrię wspomaganą wzrokiem (VRA) i audiometrię
zabawową (CPA).
5. Thomas Wiesner (Hamburg) Assessment of children
with complex needs
U dzieci z niedosłuchem i innymi, niejednokrotnie
wielorakimi, niepełnosprawnościami konieczne jest
zaangażowanie wielu specjalistów. Badania audiologiczne, jak i ewentualne zaprotezowanie słuchowe, muszą uwzględniać stopień niepełnosprawności dziecka.
W przypadkach takich należy liczyć się koniecznością
interpretacji nieraz nieprzewidzianych wyników. Należy
pamiętać, że ubytek słuchu w wielu takich przypadkach
nie zawsze jest najważniejszym problemem dla dziecka,
jak i rodziców.
6. Richard Seewald (London, Ontario, Kanada) Essentials components of pediatric hearing instrument
fitting process
Wymagania odnośnie do optymalizacji procedury
dopasowania aparatu słuchowego u dzieci sprowadzają
się do odpowiedniego sprzętu (tj. aparatów słuchowych),
metod oceny audiologicznej słuchu, doboru reguł obliczania parametrów aparatu słuchowego, weryfikacji
i walidacji. Istnieją duże różnice w tych procedurach
w różnych krajach.
7. Kristin Kerkhofs (Bruksela) Using the A-E with very
young children for validation of hearing aid fitting and
as a decision criterion for cochlear implantation
Uniwersalne badanie przesiewowe słuchu noworodków wprowadzono we Flandrii przed 13 laty, a większość
P o l s k i P r z e g l ą d O t o r y n o l a r y n g o l o g i c z n y t o m 1, n r 2 , k w i e c i e ñ - c z e r w i e c 2 0 12
173
dzieci zaprotezowana zostaje w 2.–3. miesiąca życia.
Zysk, jaki dziecku daje aparat słuchowy, oceniano
testem ASSE (Auditory Speech Sound Evaluation). Jest
to test psycho-akustyczny, językowo niezależny, zawierający wiele podtestów, z których dwa pozwalające
na wykrywanie i dyskryminację głosek mogą być stosowane od 8. miesiąca życia. Testowa ocena słyszenia
i zysku z aparatu słuchowego u małych dzieci jest
konieczna przy podejmowaniu decyzji o implantowaniu ślimakowym.
8. Harley Dillon (Sydney) Using cortical responses to
inform management of aided children
Obserwacja odpowiedzi korowych wywołanych
dźwiękiem na poziomie konwersacyjnym w wolnym
polu dostarcza informacji o skuteczności protezowania
konwencjonalnego lub za pomocą wszczepu ślimakowego. Pomiar odpowiedzi korowych jest szczególnie
przydatny u dzieci ze spektrum zaburzeń neuropatycznych słuchu. Pomiar odpowiedzi korowych u dzieci zaprotezowanych do 1. roku życia jak też u dzieci
z innymi nieprawidłowościami należy w Australii do
postępowania rutynowego.
9. Mustafa Buleni Serbetcioglu (Izmir) Preliminary
results of longitudinal language development study using
dynamic FM combined to cochlear implants
Przedstawiono wyniki badań 24 dzieci korzystających od roku z implantu ślimakowego. U 12 dzieci
dołączono dodatkowo system FM (Phonak Dynamic
FM System). Oceniano zrozumiałość mowy na początku eksperymentu i po 3 miesiącach. Przewiduje się
kolejne testowanie po roku. Mowę oceniano 2 testami:
PLS 4 (Preschool Language Scale 4) i TIFALDI (Turkish
Receptive and Expressive Language Test). Lepsze wyniki
uzyskiwano testem tureckim. Nie stwierdzono istotnych
różnic w ocenie zrozumiałości mowy w porównaniu
z grupą korzystającą tylko z wszczepu ślimakowego.
10.Gerhard M. O’ Donoghue (Nottingham) Pediatric
cochlear implants: challenges and future directions
W neurobiologicznych uwarunkowaniach głuchoty
ważną rolę odgrywa plastyczność mózgu. Umożliwia ona
wczesną implantację, która u dzieci z głębokim niedosłuchem zapewnia rozwój mowy. Prowadzone są badania
nad biologicznymi następstwami deprywacji słuchowej.
11.Andrea Bohnert (Maisz) Frequency compression
technology In hearing aid fitting in children
Wzmacnianie przez aparat słuchowy ubytków wysoko częstotliwościowych nie jest korzystne ze względu
na możliwość wystąpienia sprzężenia akustycznego,
odbiór dźwięku jako ostrego pisku i wejścia w tzw. obszary martwe. Technika kompresji częstotliwościowej
(FC) przy częstotliwości granicznej pomiędzy 1,5 i 6
kHz, współczynniku kompresji między 1,5: 1 i 4: 1,
była stosowana tylko w paśmie częstotliwości powyżej
granicznej. Stwierdzono poprawę w detekcji mowy,
rozumieniu mowy w hałasie i odczuciu subiektywnych
wrażeń dźwiękowych.
12.Wendy McCracken (Manchester) Audiologist providing informed choice
Informowanie o dysfunkcji słuchowej wymaga
monitorowania i dopasowywania do aktualnej sytuacji słuchowej dziecka. Rodzice uzyskują informacje
z różnych źródeł, nie zawsze wiarygodnych. Obowiązek rzetelnego informowania spoczywać powinien na
praktykujących audiologach.
13.Gonca Sennaroglu (Ankara) Audiological findings
and rehabilitation children with inner ear malformations
W badaniach własnych, na materiale ponad 1200
implantacji wady wrodzone ślimaka stwierdzono w 132
przypadkach (10%) przy czym 25 chorych wymagało
implantacji pniowej. Niektóre przypadki hipoplazji ślimaka skutecznie protezowano aparatem słuchowym.
Rehabilitacja dzieci po implantacji ślimakowej lub pniowej u dzieci z wadami wrodzonymi ucha wewnętrznego
przebiega dłużej aniżeli w przypadkach bez wad.
14.Marlene Bagatto (London, Kanada) An approach to
evaluating the impact of hearing aid intervention
Procedura przewiduje 4 etapy: ocenę audiometryczną, dobór parametrów elektroakustycznych, weryfikację dopasowania aparatu słuchowego, ocenę wrażeń percepcyjnych.
15.Kai Uus (Manchester) To fit or not to fit and when
and how? Fitting hearing aids in auditory neuropathy
spectrum disorder: perspective of parents of children
identified through newborn hearing screening
Badano ankietowo 21 dzieci ze spektrum zaburzeń
neuropatii słuchowej. U 16 dzieci dopasowano aparat
słuchowy, w 5 przypadkach wykonano implantację
ślimakową. U dzieci z aparatem słuchowym uzyskano
bardzo dobre wyniki rehabilitacji w 5 przypadkach
i dobre w 3.
16.Patricka Roush (Chanel Hill, USA) Diagnosis and
management of auditory neuropathy in children
W Północnej Karolinie powszechne badania przesiewowe słuchu u noworodków przeprowadzane są od
1999 r. Neuropatię słuchową zdiagnozowano w 10%
wcześnie stwierdzonych niedosłuchów odbiorczych.
W dalszych badaniach nad neuropatią słuchową ważną rolę odgrywa diagnostyka ośrodkowych zaburzeń
przetwarzania słuchowego.
17.Josephine Marriage (London) Case studies: Using
speech-hearing testing to optimize amplification in children
Autorka podzieliła się własnymi obserwacjami oceny
zysku z aparatu słuchowego. Bierze pod uwagę zachowanie dziecka, reakcje na mowę, aby odpowiednio skorygować ustawienie aparatu słuchowego. Podkreślono
ważną rolę dokładnych obserwacji rodziców.
W ocenie autorów sprawozdania organizacja konferencji była perfekcyjna, oprócz korzyści ściśle naukowych istniała możliwość zwiedzenia zbytków starego Istambułu.
P o l s k i P r z e g l ą d O t o r y n o l a r y n g o l o g i c z n y t o m 1, n r 2 , k w i e c i e ñ - c z e r w i e c 2 0 12