WNIOSEK LEASINGOWY (transakcje do 100 000 zł) Nazwa

WNIOSEK LEASINGOWY (transakcje do 100 000 zł)
Nazwa Korzystającego (Leasingobiorcy):
.................................................................................................................................
I. Przedmiot leasingu /Dostawca /Producent
Przedmiot
Nowy/
Używany
Nazwa dostawcy
Wartość netto
przedmiotu
Adres dostawcy
Wstępna rata
leasingowa
Adres do koresp.
Okres leasingu
w miesiącach
Osoba do kontaktu
Termin
dostawy
tel/fax
II. Informacje o Korzystającym
Osoba do kontaktu
Udziałowcy i udziały w procentach:
Data powstania
Kapitał zakładowy
Liczba osób zatrudnionych
Rodzaj wykonywanej działalności (branża)
1. Najwięksi odbiorcy
Nazwa, adres
Obroty w 2006
w%
Czy firma posiada stałe umowy? Jeśli
tak, na jaki czas zawarte?
SG Equipment Leasing Polska Sp. z o.o.; ul. Marszałkowska 111; 00-102 Warszawa
Zarząd: Lech Zeyer, Jan Robert Samsel; REGON: 012384296, NIP: 526-17-40-388
Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy - Wydział XII Gospodarczy Rejestrowy, nr KRS 0000069556, Kapitał Zakładowy 17 259 000 PLN
Tel: (022) 528-46-00, 528-46-40 Fax: (022) 528-46-11; email: [email protected]
(produkt_info_sam_osob.doc, 1, 09/05/2007)
2. Majątek trwały (RODZAJ, ROK PRODUKCJI I WARTOŚĆ W PLN, PROSZĘ ZAZNACZYĆ WŁASNE)::
Tabor samochodowy
Maszyny
Nieruchomości
3. Zobowiązania kredytowe
a./ Czynne kredyty - w PLN:
Kredytodawca
Kwota
Zabezpieczenie
Przedmiot Leasingu
Wartość netto
przedmiotu leasingu
Czas trwania umowy
b./ Zobowiązania leasingowe - w PLN:
Leasingodawca
Czas trwania umowy
4. Wybrane dane finansowe w PLN
2007 (za ost. m-c)
2006
Obrót
Dochód netto
NINIEJSZYM OŚWIADCZAMY, ŻE NIE ZALEGAMY ZE SPŁATĄ JAKICHKOLWIEK ZOBOWIĄZAŃ Z TYTUŁU UBEZPIECZEŃ
SPOŁECZNYCH I /LUB PODATKOWYCH W STOSUNKU DO ZAKŁADU UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH LUB URZĘDU
SKARBOWEGO
W związku z faktem, iż dane Korzystającego, jakie SG Equipment Leasing Polska Sp. z o.o. uzyska w związku z zawarciem i
wykonywaniem umowy leasingu, mogą stanowić dane osobowe w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych
osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883), Korzystający wyraża niniejszym dobrowolnie nieodwołalną zgodę na przetwarzanie przez SG
Equipment Leasing Polska Sp. z o.o. danych dotyczących jego osoby w działalności prowadzonej przez SG Equipment Leasing Polska
Sp. z o.o., jak również na udostępnianie tych danych przez SG Equipment Leasing Polska Sp. z o.o. podmiotom należącym do Grupy
Societe Generale, w tym w szczególności podmiotom od SG Equipment Leasing Polska Sp. z o.o. zależnym oraz podmiotom wobec niej
dominujących. SG Equipment Leasing Polska Sp. z o.o. informuje jednocześnie Korzystającego, że jego dane będą przetwarzane w
celach wystawiania faktur lub rachunków, prowadzenia sprawozdawczości finansowej, prowadzenia statystyki handlowej, celach
promocyjnych oraz w celu zapewnienia realizacji umowy leasingu. Jednocześnie SG Equipment Leasing Polska Sp. z o.o. informuje
Korzystającego, że ma on prawo wglądu do swoich danych przetwarzanych przez SG Equipment Leasing Polska Sp. z o.o. oraz do
żądania ich poprawienia.
PRAWDZIWOŚĆ POWYŻSZYCH DANYCH POTWIERDZAMY PODPISEM
.............................................................
....................................................................
Miejscowość/ data
Podpis osób upoważnionych do reprezentowania firmy
2