WNIOSEK LEASINGOWY (wtryskarki i obrabiarki o wartości do 600

WNIOSEK LEASINGOWY (wtryskarki i obrabiarki o wartości do 600 tys. PLN)
Nazwa Korzystającego (Leasingobiorcy):
.................................................................................................................................
I. Przedmiot leasingu/ Dostawca/ Producent
Przedmiot
Nowy/
uŜywany
Nazwa dostawcy
Wartość netto
przedmiotu
Adres dostawcy
Wstępna rata
leasingowa
Okres leasingu
w miesiącach
Termin
dostawy
Adres do
korespondencji
Osoba do kontaktu
Tel./ fax
II. Informacje o Korzystającym
Osoba do kontaktu
Udziałowcy i udziały w procentach
Data powstania
Kapitał zakładowy
Liczba osób zatrudnionych
Rodzaj wykonywanej działalności
(branŜa)
1. Najwięksi odbiorcy
Nazwa, adres, telefon i osoba kontaktowa
Obroty w 2007 w
%
Czy firma posiada stałe umowy?
Jeśli tak, na jaki czas zawarte?
SG Equipment Leasing Polska Sp. z o.o.; ul. Marszałkowska 111; 00-102 Warszawa
Zarząd: Lech Zeyer, Jan Robert Samsel; REGON: 012384296, NIP: 526-17-40-388
Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy - Wydział XII Gospodarczy Rejestrowy, nr KRS 0000069556, Kapitał Zakładowy 17 259 000 PLN
Tel: (022) 528-46-00, 528-46-40 Fax: (022) 528-46-11; email: [email protected]
2. Majątek trwały (rodzaj, rok produkcji i wartość w PLN, proszę zaznaczyć własne)
Maszyny
Nieruchomości
Inne
3. Dane osobowe (dotyczy tylko osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą)
a. Stan cywilny - ………………………………………..
b. Czy pomiędzy współmałŜonkami istnieje: - wspólnota majątkowa
- rozdzielność majątkowa
4. Zobowiązania kredytowe
a. Czynne kredyty - w PLN
Kredytodawca
Kwota
Zabezpieczenie
Czas trwania umowy
Przedmiot Leasingu
Wartość netto
przedmiotu leasingu
Czas trwania umowy
b. Zobowiązania leasingowe - w PLN
Leasingodawca
5. Wybrane dane finansowe w PLN
2008 (za ost. m-c)
2007
Obrót
Dochód netto
NINIEJSZYM OŚWIADCZAMY, śE NIE ZALEGAMY ZE SPŁATĄ JAKICHKOLWIEK ZOBOWIĄZAŃ Z TYTUŁU UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH I /LUB
PODATKOWYCH W STOSUNKU DO ZAKŁADU UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH LUB URZĘDU SKARBOWEGO
W związku z faktem, iŜ dane Korzystającego, jakie SG Equipment Leasing Polska Sp. z o.o. uzyska w związku z zawarciem i
wykonywaniem umowy leasingu, mogą stanowić dane osobowe w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych
osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883), Korzystający wyraŜa niniejszym dobrowolnie nieodwołalną zgodę na przetwarzanie przez SG
Equipment Leasing Polska Sp. z o.o. danych dotyczących jego osoby w działalności prowadzonej przez SG Equipment Leasing Polska
Sp. z o.o., jak równieŜ na udostępnianie tych danych przez SG Equipment Leasing Polska Sp. z o.o. podmiotom naleŜącym do Grupy
Societe Generale, w tym w szczególności podmiotom od SG Equipment Leasing Polska Sp. z o.o. zaleŜnym oraz podmiotom wobec
niej dominujących. SG Equipment Leasing Polska Sp. z o.o. informuje jednocześnie Korzystającego, Ŝe jego dane będą przetwarzane
w celach wystawiania faktur lub rachunków, prowadzenia sprawozdawczości finansowej, prowadzenia statystyki handlowej, celach
promocyjnych oraz w celu zapewnienia realizacji umowy leasingu. Jednocześnie SG Equipment Leasing Polska Sp. z o.o. informuje
Korzystającego, Ŝe ma on prawo wglądu do swoich danych przetwarzanych przez SG Equipment Leasing Polska Sp. z o.o. oraz do
Ŝądania ich poprawienia.
PRAWDZIWOŚĆ POWYśSZYCH DANYCH POTWIERDZAMY PODPISEM
.............................................................
Miejscowość/ data
……………...................................................................
Podpis osób upowaŜnionych do reprezentowania firmy
2