WNIOSEK O WYMIANĘ DOWODU REJESTRACYJNEGO

WNIOSEK O WYMIANĘ DOWODU REJESTRACYJNEGO
………………………………...
( miejscowość, data)
…………………………………
( imię i nazwisko)
…………………………………
(adres właściciela)
…………………………………
…………………………………
( numer PESEL/data urodzenia)
…………………………………
(nazwa organu rejestrującego)
………………………………..
(miejscowość)
Wnioskuję o wymianę dowodu rejestracyjnego z powodu braku miejsca na
kolejne wpisy terminów badania technicznego dla następującego pojazdu:
1.
2.
3.
4.
5.
rodzaj pojazdu i przeznaczenie ………………………………………………………….
marka, typ, model …………………………………………………………………………
rok produkcji ……………………………………………………………………………
numer nadwozia …………………………………………………………………………..
dotychczasowy numer rejestracyjny ……………………………………………………..
DO CHWILI OTRZYMANIA NOWEGO DOWODU REJESTRACYJNEGO / zaznaczyć właściwe
o
o
WNOSZĘ O WYDANIE POZWOLENIA CZASOWEGO
( koszt 19zł.+ 54,50zł.)
NIE WNOSZĘ O WYDANIE POZWOLENIA CZASOWEGO
( koszt 54,50zł.)
Do wniosku załączam następujące dokumenty / zaznaczyć właściwe
o
o
o
o
o
o
o
o
DOWÓD REJESTRACYJNY
KARTĘ POJAZDU
DOWÓD OPŁACENIA SKŁADKI ZA UBEZPIECZENIE OC
ZAŚWIADCZENIE O POZYTYWNYM WYNIKU BADANIA TECHNICZNEGO
DOWÓD OPŁATY ZA WYDANIE DOWODU REJESTRACYJNEGO
DOWÓD OPŁATY ZA POZWOLENIE CZASOWE
UPOWAŻNIENIE
……………………………………………………………………………………………….
…………………………………..
(podpis właściciela)