Wniosek o wydanie jednorazowego zezwolenia na sprzedaż alkoholu.

WNIOSEK O WYDANIE JEDNORAZOWEGO ZEZWOLENIA
NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH
Sieciechów…………………..………
……………………………………
( imię i nazwisko – nazwa firmy)
…………………………………
(adres – siedziba)
Wójt Gminy Sieciechów
Pełnomocnicy……………………………………
Wnioskuję o wydanie jednorazowego zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych
przeznaczonych do spożycia w miejscu sprzedaży
o zawartości alkoholu:
 o zawartości do 4,5 % alkoholu i piwa o wyższej zawartości alkoholu,
 o zawartości od 4,5 % - 18 % alkoholu (z wyjątkiem piwa),
 o zawartości powyżej 18 % alkoholu
W czasie trwania ………………………………………………………………………………………..
( rodzaj imprezy: festyn, dożynki inne, itp.)
Organizowanej przez ……………………………………………………………………………………
(nazwa i adres organizatora imprezy)
W dniu/ach……………………….. w godz. od………….do…………………………………………..
Miejsce organizacji imprezy …………………………………………………………………………….
Do wniosku dołączam:
1.
2.
3.
Pisemną zgodę organizatora imprezy i właściciela terenu na sprzedaż napojów alkoholowych w czasie
organizowanej imprezy
Kopie stałego zezwolenia na sprzedaż alkoholu (dot. wnioskodawców posiadających zezwolenia
wydane poza gminą Sieciechów)
Zaświadczenie o wpisie do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej
Stosownie do art. 10, §1 i art. 106 k.p.a. zostałem poinformowany o przekazaniu mojego wniosku do
Gminnej Komisji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych w Sieciechowie, celem wydania opinii/
postanowienia ( art. 18 ustawy o wychowaniu w trzeźwości).
…….……………………
Podpis wnioskodawcy