Wniosek o wydanie zezwolenia na sprzedaż alkoholi
Transkrypt
Wniosek o wydanie zezwolenia na sprzedaż alkoholi
WNIOSEK o wydanie zezwolenia na sprzedaż / sprzedaż i podawanie * napojów alkoholowych do 4,5% zawartości alkoholu oraz piwo, od 4,5-18% zawartości alkoholu, powyżej 18% zawartości alkoholu * na okres do ........................................ 1. .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... /imię i nazwisko oraz nazwa podmiotu gospodarczego/ 2. .......................................................................................................................................... / siedziba i adres zamieszkania / 3. .......................................................................................................................................... / pełnomocnicy , ich imiona, nazwiska i adres zamieszkania / 4. .......................................................................................................................................... / nr w rejestrze przedsiębiorców lub ewidencji działalności gospodarczej / 5. Przedmiot działalności gospodarczej: handlowa / gastronomiczna * 6. Podać rodzaj /charakter lokalu * : sklep branżowy ze sprzedażą napojów alkoholowych, wydzielone stoisko – w samoobsługowych placówkach handlowych o powierzchni sprzedażowej powyżej 200 m 2 , pozostałe placówki samoobsługowe oraz inne placówki handlowe, w których sprzedawca prowadzi bezpośrednią sprzedaż napojów alkoholowych, lokal gastronomiczny - podać nazwę ................................................................................................... - ilość miejsc konsumpcyjnych .......................... 7. ..................................................................................................................... .................... / adres punktu sprzedaży / 8. ......................................................................................................................................... / adres punktu składowania napojów alkoholowych (magazyn dystrybucyjny) / 2 9. Podać w jakie urządzenia sanitarne wyposażony jest lokal: ........................................................................................................................................... * niepotrzebne skreślić 10. Proszę wykonać odręczny szkic lokalizacji wnioskowanego lokalu. 11 Opłata za zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych wnoszona jest na konto Urzędu Miejskiego w BZ WBK S.A. O/ Kalisz nr 43 10901128 0000 0000 12181984 z dopiskiem „wpłata za zezwolenie na sprzedaż napojów alkoholowych” lub w kasie Urzędu Miejskiego – ratusz pok. 7, lub ul. Kościuszki 1A I piętro przed wydaniem zezwolenia . ......................................... /miejscowość/ .......................... /data/ ................................. /podpis/ 12. Do wniosku o wydanie zezwolenia należy dołączyć następujące dokumenty: 1) zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej lub odpis z rejestru przedsiębiorców, 2) dokument potwierdzający tytuł prawny wnioskodawcy do lokalu stanowiącego punkt sprzedaży napojów alkoholowych, 3) pisemną zgodę właściciela, użytkownika, zarządcy lub administratora budynku, jeżeli punkt sprzedaży będzie zlokalizowany w budynku mieszkalnym wielorodzinnym, 4) decyzję właściwego państwowego powiatowego inspektora sanitarnego o zatwierdzeniu zakładu, o której mowa w art. 56 ust.1 pkt 2 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006r. o bezpieczeństwie żywności i żywienia (Dz. U. Nr 171, poz. 1225) 13. Adnotacje urzędowe: