-rh%ął4

oSW|ADcZENiE MAJĄTKoWE
rl4
R€J*o
W{i,lal
iny skarbnika gm ny, kierown ka jednostki organizacyjnej gminy,
]o.\d olooI J za'zJd7a]a(e9o gn|1ną o\ooa!-a!!.a
q.^jd.r}2je dd1 '' ol'ac/jre 'Ą n|e||-'^o-Ia'
E:
&a.'"j,s*, a*...4{&.
o.{}..!'t
t
?""qtL:li
ilwaga:
l.
na ]esi do fgodnego z prawdą' starannego i zupełnego wypełn]enia kaŹdej
z rubryk
2'
3'
J
4
5,
6'
eŻeli poszcfegó]ne
ru
bryki nie znajdują w kon kretnynr
p
rzypadku fastosowania naleŻy Wpisać
'nle dotycfy
osoba składaiąca ośwadczenie obowiązana jest okreś|lćprzyna eŻnośćposzczegó|nych składn]kóW majątko!,vych'
dochodów ifobowiązań do rnajątku odrębnego i majątku objętego nr ałżeńskąWs pó|nością maiątkową'
ośWiadczenie majątkowe dotycfy majątku
W kraju
iza granicą
ośWiadczenle rnajątkowe obejmuje róWn]eż Wierzyte nościp en]ęhe,
W cfęściA ośWiadcfenia fawa.ie są nforrńacje jawne, W częśc]B faślnformacje niejawne dotyczące adresu
zam]eszkania składającego ośWiadczenie oraz m ejsca położenia njeruchomości.
cZĘSc A
Ja, n]Źej
?ttł:u.B, Wfu! i.łgt',ułt,*.
l
(mietsce rairudnienia, sianowisko lub funkcja)
po fapoznaniu się z pŻepisami ustawy z dnla 21 sierpn]a 1997 r' o ograniczeniu p|owadzen]a działa|nościgo.
spodarczej przez osoby pełniące funkcje pub|iczne (Dz, U Nr 106' poz' 679, z 1998 |' N| 113' pof' 715 i Nr 162,
poz. 1126, f 1999 r. Nr 49, paz.483, z 2000 t. Nr 26, por. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214 poz.1806) oraz
ustawy z dnia 8 marca 1990 |' o samoŻądzie gnrinnym (Df' U' z 2aa1 |' Nr 142' poz' 1591 aęz z 2a02 t' N| 23
paz' 220' N| 62. pof' 558 Nr 113. poz. 984' Nr 153' poz 1271 i N| 214' poz' 1806)' zgodnie z ań' 24h tej uslawy
ośWiadcfam' że posiadam Wchodzące w skład małżeńskiej Wspó|ności rÓajątkowej |ub stanowiące mój majatek
odrębny:
L
Zasoby pieniężne
'
-
s.od.
<-oo. p|er ęzre gromadzone w wa|ucio
pap ery WartoŚclowe:
na kwotę:
''.''''
1. Dorn o powierzchnii
3. Gospodarstwo
rolne:
rodzaj gospodarstlva:..
o
ff-ś
Mł ''
p|en ęZne q.oma azone w walucle polsr e '
wanosdl
rodzaj fabudowy:
obce
&óh.Łtttt,,ssił,
-rh%ął4
Z iego tytu]u os]ągnąłem(ęłam) W roku ubiegłym pŻychód
i
dochód
W
wysokoścl:
l
"."]"o"'
:o'|"'lfifiE]-"":dsg;fids:y
udflały te stanowią pak)etv'łlększy nif
podaÓ |iczbę i emitenta udziałóW
1oo/o udz|ałóW W społce:
z tego tytuł! osiągnąlem(ęłam) W roku ubległym dochÓd w wysokości]
IV
Posiadam akcje
W
spól{ach hangłoJ!9h
:- !9leży podać Uczbę i emitenta
akcje te stanowią pakiet Większy niż 1o% akcjiW spólce:
Z tego tytułu osjągnąłem(ęlarn) W roku ubiegłym dochód
W
akcji]
wysokości:
Nabyłem(arn) (nabył mój małżonek' f wyłączeniem mienia przyna|eżnego
do jego malątKu odrębnego) od ska|bu
Państwa. innej państwowej osoby prawnej' jednostek samolządu teryioria|nego'
ich zw|ązkÓW |ub od komUnalnej
osoby prawnej następujące rnjenie. które pod|egało fbyciu
mienla idatę nabyc a, oa kogo
''''''''''ll'(6 Wvvka
'''
w drodze
przetargu
-
na|eŹy podać opis
vl.
1, Prowadzę działaInośćgospodarczą, (najefy podać formę prawną
W
.
wspó|nie
tęO
i
przedm jot działaIności):
f innyrniosobami '''''',.'''' '' ''
Z tego tytułu osjągnąłem(ęłam) W roku ubiegłym dochód w Wysokościj
2' zaŻądzam dzia}a|nością gospodarczą.lub jestem
(na|eży podać fo|mę prawną j pŻ edmjot działalnoŚci):
.
-
p.zedstawicje|em' pełnomocnikiem takiei działalności
'...'' '|tlE...
?*tĄb*h
osobjście '' '',''..'''''....''' '',.''''
WspÓ]nie f innymi osobamj
z lego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubieglym dochód
vlt.
1' W społkach hand|owych (nafwa,
siedfiba spólki)
W
Wysokości: ''
}'|i€ M3
]estem członkiem farządu (od kiedy)
-Jestem
-
czlonkiem rady nadrorczej (od
k
edy):
jestem cfłonk ern komisji rewizy]nej (od kiedy)
Z tego tylułU osiq!nąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w WysokoŚci
2W
-
spó]dzie|n ach:
jestem członkiem zarządu (od kiedy):
jestem cfłonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy)]
-jestem
członkern komisji rewizyjne] (od kiedy):
Z tego tytułu osiągnąłem(ęlam) w roku ubieg]ym dochód
W
wysokośc]:
3. W fundacjach p|owadfących działaInośćgospodarcfą
_]estem członkiem zarządu (od kiedy)
-
jeste-n czro_kiem -ady nadrorczel \od < eoy/:
jestem członkiem kornisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego lytułU osiągnąłem(ęłam) W roku ubiegłym dochód W wysokości:
v|t.
Inne dochody osiągane
z
tytr'rłu zakudnienia Iub innej działa]noŚci zarobkowej Iub za]'ęć.
z
podaniem kwot
tx.
składniki mienia ruchomego o Wańości powyŹej 10 000 złotych (W pżypadku pojazdów mechanicznych na|eży
Zobowiązania pieniężne o wańości powyŹej 10 000 złotych' w tym faciągnięte kredyty
!
oraz
W
warLJnKr,
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a)' iż na podstawie ań. 233
prawdy Iub zatajenie prawdy grozl kara pozbawienia wolności'
s
1 Kodeksu karnego
fa
podanie nie-