Wniosek Licencja Spedycja

...........................................................................................................
Znak:...................................................
Wpłynęło dnia:...................................
...........................................................................................................
Oznaczenie przedsiębiorcy (imię i nazwisko albo nazwa)
Olsztyn, dnia ............................................... r.
................................................................................................
(numer identyfikacji podatkowej “ NIP”)
..........................................................................................................
Starostwo Powiatowe
w Olsztynie
(adres i siedziba albo miejsce zamieszkania przedsiębiorcy)
.........................................................................................................
(informacja o wpisie do centralnej ewidencji i informacji o
działalności gospodarczej lub nr w rejestrze przedsiębiorców)
Plac Bema 5, 10-516 Olsztyn
..............................................................................................
(dane kontaktowe: nr telefonu, fax, e-mail)
WNIOSEK
o wydanie na okres ................/15/30/50* lat licencji na wykonywanie transportu drogowego
w zakresie pośrednictwa przy przewozie rzeczy.
Składam następujące załączniki (zaznaczyć właściwe kwadraty):
- oświadczenie osoby zarządzającej o pełnieniu roli osoby zarządzajacego transportem drogowym w
przedsiębiorstwie, zgodnie z art. 5c ust. 1 pkt 2 ustawy o transporcie drogowym;
- kopia certyfikatu kompetencji zawodowych;
- oświadczenie członków organu zarządzającego osoby prawnej, osoby zarządzającej spółką jawną lub
komandytową, a w przypadku innego przedsiębiorcy – osoby prowadzącej działalność gospodarczą o
spełnianiu wymogu dobrej reputacji, o której mowa w art. 5c ust. 1 pkt 1 ustawy o transporcie drogowym;
- dokumenty potwierdzające spełnienie warunków zdolności finansowej, o której mowa w art. 5c ust. 1 pkt 3
ustawy, w formie:
- roczne sprawozdanie finansowe,
- dysponowanie środkami pieniężnymi w gotówce lub na rachunku bankowym lub dostępnymi aktywami,
- posiadanie akcji lub udziałów lub innych zbywalnych papierów wartościowych,
- udzielenie gwarancji lub poręczeń bankowych,
- własność nieruchomości;
- dowód uiszczenia opłaty za wydanie licencji w wysokości .......................... zł
.................................................................
( podpis przedsiębiorcy)
Objaśnienia:
*) - niepotrzebne skreślić,
POUCZENIE
1. Opłata za wydanie licencji na przewóz rzeczy: od 2 do 15 lat – 800 zł, powyżej 15 do 30 lat - 900 zł, powyżej 30 do 50 lat – 1000
zł;
2. Nr konta bankowego Starostwa Powiatowego w Olsztynie: 92 8857 0002 3001 0000 3900 0005 (WBS O/Jonkowo).
3. Przy ocenie sytuacji finansowej, o której mowa powyżej, stosuje sie kurs średni ogłaszany przez Narodowy Bank Polski,
obowiązujący w ostatnim dniu roku poprzedzającego rok, w którym ocena ta jest dokonywana (art. 5c ust. 4 ustawy z dnia 6
września 2001 r. o transporcie drogowym).
OPŁATA SKARBOWA:
Na podstawie art. 3 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (t.j. Dz.U. z 2012 r. poz.1282 z późn. zm.) - nie
podlega opłacie skarbowej.