Wniosek o otwarcie Mieszkaniowego Rachunku Powierniczego

Załącznik nr 1
Nazwa dewelopera
Wniosek o otwarcie Mieszkaniowego Rachunku Powierniczego Otwartego (MRPO)
1. Wnioskuję o otwarcie Mieszkaniowego Rachunku Powierniczego Otwartego (MRPO) dla
/Nazwa i adres przedsięwzięcia deweloperskiego/
2. Łączna wartość wpłat planowanych do wpłat na MRPO
/kwota liczbowo i słownie/
3. Ilość planowanych lokali w przedsięwzięciu deweloperskim
4. Informacje dotyczące Powiernika:
Nazwa dewelopera oraz adres:
Numer rachunku bankowego prowadzonego w Polskim Banku Spółdzielczym w Wyszkowie*):
5. Dodatkowe uzgodnienia związane z funkcjonowanie rachunku powierniczego:
6. Do wniosku załączamy następujące dokumenty:
dokumenty określające status prawny i charakter działalności,
wzór umowy deweloperskiej,
prospekt informacyjny
Oświadczamy, że wyrażamy zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb Polskiego Banku
Spółdzielczego w Wyszkowie w celu sprzedaży produktów i usług Banku oraz przedkładania informacji
dotyczących produktów bankowych
TAK
NIE
Potwierdzamy prawdziwość danych i informacji zawartych w niniejszym Wniosku.
pieczęć firmowa i podpis/y Wnioskodawcy
podpis pracownika Banku przyjmującego Wniosek
*) jeśli nie posiada wpisać „nowy Klient”
Decyzja Oddziału Banku w sprawie otwarcia/odmowy otwarcia rachunku powierniczego:
pozytywna,
negatywna, z powodu:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Podpis i stempel kasowo-memoriałowy pracownika Banku