Zwrot kosztów zakwaterowania PDF

...............................................................
/imię i nazwisko/
...............................................................
/adres zamieszkania z kodem poczt./
Tarnów, dnia .......................
.
...............................................................
/ data ur., nr i seria dow. osob./
WNIOSEK
O ZWROT KOSZTÓW ZAKWATEROWANIA
w związku z podjęciem stażu /przygotowania zawodowego dorosłych/szkolenia/
zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej* poza miejscem zamieszkania
Zwracam się z prośbą o zwrot kosztów zakwaterowania za okres od ........................do ....................
Nadmieniam, że w dniu .................... na podstawie skierowania Powiatowego Urzędu Pracy
podjęłam/podjąłem staż /przygotowanie zawodowe dorosłych/ szkolenie/ zatrudnienie lub inną
pracę zarobkową * w ...........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
/nazwa i adres pracodwcy oraz miejsce odbywania stażu / przygotowania zawodowego dorosłych/ zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej/
Jednocześnie oświadczam, że :
- czas dojazdu i powrotu do miejsca zamieszkania wynosi ponad 3 godziny dziennie,
- w trakcie odbywania stażu /przygotowania zawodowego dorosłych /szkolenia/ zatrudnienia
lub innej pracy zarobkowej* otrzymuję stypendium / wynagrodzenie/ w wysokości ................ zł
/brutto/ miesięcznie.
Do wniosku załączam:
- kserokopię umowy najmu lokalu /oryginał do wglądu/ - dotyczy pierwszego wniosku,
- dokument potwierdzający poniesione koszty zakwaterowania,
- kserokopię umowy o pracę /oryginał do wglądu/ - dotyczy pierwszego wniosku *,
- zaświadczenie o wysokości otrzymywanego wynagrodzenia brutto * .
Proszę o przekazanie przyznanej kwoty do kasy* na konto nr * .................................................................
..........................................................................................................................................................................
*niepotrzebne skreślić
========================================================================================================
/Wypełnia pracownik PUP/
Rozliczenie kosztów zakwaterowania
za okres ........................... r.
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Zwrot w wys. ...................... słownie ..............................................................................................
...........................................
/miejscowość i data/
....................................................
/p odpis pracownika PUP/