Projekt „Zachodniopomorskie Centrum Pracy Kobiet”

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
Deklaracja uczestnictwa w projekcie
,,Bądź niezależna załóż firmę”
Imię: ……………………………………............
Nazwisko: ………………………………..........
Adres: ………………….........................……………………….…………..
Ja, niżej podpisana, niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na uczestniczenie
w projekcie „Bądź niezależna załóż firmę” nr RPWP.06.03.01-30-0177/15 przewidzianego do realizacji
przez BT&A Audyt i Doradztwo Sp. z o.o. w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego
Województwa Wielkopolskiego na lata 2014-2020 oraz że nie jestem uczestnikiem innego projektu
realizowanego w ramach promocji przedsiębiorczości.
Oświadczam także, iż:
- spełniłam wszystkie kryteria kwalifikowalności uprawniające mnie do udziału w ww. projekcie;
- dane zawarte w formularzu rekrutacyjnym podpisanym w dniu ………………… są zgodne ze stanem
faktycznym1;
- nie uczestniczę w innym projekcie/projektach o podobnych formach wsparcia;
- nie otrzymałam dotacji inwestycyjnej na rozwój przedsiębiorczości w trakcie okresu programowania.
Uprzedzona o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 kodeksu karnego za złożenie
nieprawdziwego oświadczenia, niniejszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą.
(Miejscowość)...............….…......………, data ….…/..…../2016
…………………..………………………………..
(Podpis Uczestnika Projektu)
1
Jeśli dane zawarte z formularza rekrutacyjnym uległy zmianie Beneficjent zobowiązany jest uzupełnić
ponownie formularz rekrutacyjny, tak aby były one zgodne ze stanem faktycznym z dnia podpisania
,,DEKLARACJI UCZESTNICTWA W PROJEKCIE”.
Wersja 1.0