WNIOSEK o zezwolenie na usunięcie drzew i krzewów BURMISTRZ

WNIOSEK
o zezwolenie
na usunięcie drzew i krzewów
__________________, dnia _____/____/20___ r.
BURMISTRZ MIASTA IŁAWY
Imię, nazwisko i adres lub nazwa
POSIADACZA nieruchomości
Imię, nazwisko i adres lub nazwa
WŁAŚCICIELA lub UŻYTKOWNIKA
WIECZYSTEGO nieruchomości
Tytuł prawny władania nieruchomością
(np. własność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, najem, zastaw itp.)
Liczba drzew przewidzianych do usunięcia
szt.
m2
Wielkość powierzchni, z której przewiduje się usunąć krzewy
Przeznaczenie terenu, na którym
rosną drzewa i krzewy
Przyczyna zamierzonego
usunięcia drzew / krzewów
Położenie nieruchomości
adres i nr działki
adres
Termin zamierzonego usunięcia drzew / krzewów
Wykaz drzew i krzewów przeznaczonych do
usunięcia (zaznaczyć właściwy kwadrat):
nr działki
____ /____/20__ r.
- umieszczono na stronie 2 wniosku
- wg załączonej inwentaryzacji
PODPIS WNIOSKODAWCY
*Załączniki:
(niepotrzebne
skreślić,
brakujące
dopisać)
1.
2.
Mapa lub rysunek z zaznaczoną lokalizacją drzew / krzewów
Zgoda właściciela nieruchomości (dotyczy przypadku, gdy wnioskodawca nie jest
właścicielem lub użytkownikiem wieczystym)
3.
4.
5.
Opłata skarbowa:
Zezwolenie nie podlega opłacie na podstawie ustawy z dnia 16 listopada 2006 roku o opłacie skarbowej (tekst
jednolity z 2006 r. Dz.U. Nr 225, poz. 1635) - załącznik Wykaz przedmiotów opłaty skarbowej, stawki oraz
zwolnienia, część III Zezwolenia, ust. 44.6
• W przypadku nieruchomości stanowiącej współwłasność wniosek musi być potwierdzony przez
•
współwłaściciela
W przypadku wniosku składanego przez wspólnotę mieszkaniową wniosek składa zarząd wspólnoty
mieszkaniowej wraz z dokumentem potwierdzającym umocowanie prawne zarządu wspólnoty
mieszkaniowej (np. uchwała wspólnoty mieszkaniowej o wyborze zarządu wspólnoty mieszkaniowej)
*
Niepotrzebne skreślić
Objaśnienia:
Posiadacz – Posiadaczem rzeczy jest zarówno ten, kto nią faktycznie włada jak właściciel (posiadacz samoistny), jak i ten, kto nią
faktycznie włada jak użytkownik, zastawnik, najemca, dzierżawca lub mający inne prawo, z którym łączy się określone władztwo
nad cudzą rzeczą (posiadacz zależny) - art. 336 k.c.
Obwód pnia drzewa – pomiaru dokonuje się z dokładnością, co do jednego cm na wysokości 130 cm od podłoża; jeśli pień jest
niższy niż 130 cm obwód należy mierzyć bezpośrednio pod koroną; w przypadku drzew mających więcej niż jeden pień każdy pień
mierzy się oddzielnie.
Przeznaczenie terenu – przeznaczenie w miejscowym planie zagospodarowania przestrzennego dla miasta Iławy.
-
Lp.
Gatunek
drzewa /
krzewu
Obwód
pnia
w cm /
powierzch
nia w m2
2
-
Oznaczenie
nieruchomości adres
(nr działki)
Wiek
w
latach
Przyczyna zamierzonego usunięcia
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
.
1
0
.
Zgoda właściciela nieruchomości