wniosek kredytowy - Bank Spółdzielczy w Zgierzu

Wniosek przyjęto dnia ...........................
nr rej. .....................................................
BANK SPÓŁDZIELCZY W ZGIERZU
WNIOSEK KREDYTOWY
1. WNIOSKODAWCA/WNIOSKODAWCY
A. Imię i nazwisko …………………………………………………………………………………………….
Adres ……………………………………………………………………………………………….………
Numer i seria dowodu osobistego ………………………PESEL ...………………………………………..
B. Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………
Adres ……………………………………………………………………………………………………….
Numer i seria dowodu osobistego ………………………PESEL …………………………………………
2. NIP ……………………………… Nr identyfikacyjny producenta rolnego .....…………………………...
Regon ………………………………………
3. Data rozpoczęcia działalności …………………………….
4. Wnioskuję o udzielenie kredytu/ limitu kredytu w wysokości …………………………………….………
na okres od …………………………………...do …………………………………………………………
5. Kredyt powyższy przeznaczony jest na sfinansowanie :
……………………………………………………………………………………………………….……...
6. Całkowity koszt przedsięwzięcia wynosi ……………………w tym środki własne……………….………
7. Krótka charakterystyka przedsięwzięcia**:
…………………………………………………………………………………………………….………
……………………………………………………………………………………………………….……
(np. .kosztorys, termin rozpoczęcia i zakończenia, rodzaje zakupów, stopień zaawansowania inwestycji itd.)
……………………………………………………………………………………………………….……
……………………………………………………………………………………………………….……
8. Termin wykorzystania kredytu, wysokość poszczególnych transz:
do dnia………………………….....kwota kredytu ………………………….
do dnia…………………………….kwota kredytu ………………………….
do dnia…………………………….kwota kredytu ………………………….
9. Okres spłaty od ……………………………..do…………………………….
w ratach płatnych………………………………………w kwocie ………………………………
(miesięcznie/ kwartalnie)
lub w następujących terminach i kwotach*:
w dniu …………………………
w kwocie ……………………….
w dniu …………………………
w kwocie ……………………….
w dniu …………………………
w kwocie ……………………….
w dniu………………………….
w kwocie ……………………….
w dniu………………………….
w kwocie ……………………….
10. Spłaty odsetek w okresach……………………………………………
11. Proponuję następujące prawne zabezpieczenie kredytu:
Rodzaj zabezpieczenia
Właściciel przedmiotu
zabezpieczenia
Wartość zabezpieczenia
w tys. zł
Oszacowanie wartości na
podstawie (polisa, faktura,
wycena, ocena własna)
12. Oświadczam, że ubiegałem się / nie ubiegałem się / ubiegam się / nie ubiegam* w ciągu ostatniego roku
o kredyt lub gwarancję w innym banku / instytucji finansowej:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
13. Inne zobowiązania:
Rodzaj zobowiązania
Wartość do zapłaty w tys. PLN
Termin zakończenia zobowiązania
14. Oświadczam, że zalegam / nie zalegam* ze spłatą zobowiązań wobec Banku Spółdzielczego w Zgierzu
i innych banków/instytucji finansowych.
15. Oświadczam, że jestem / nie jestem* udziałowcem Banku Spółdzielczego w Zgierzu
16. Ponadto następujące podmioty lub osoby są powiązane ze mną kapitałowo / majątkowo / organizacyjnie*
są / nie* są udziałowcami Banku Spółdzielczego w Zgierzu
…….................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................……………
17. Upoważniam Bank Spółdzielczy w Zgierzu do sprawdzenia wiarygodności danych zawartych we
wniosku i załączonych dokumentach.
18. Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 § 1 Kodeksu karnego, że
informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.
19. Oświadczam, że zostałem poinformowany przez Bank Spółdzielczy w Zgierzu o:
1) fakcie przetwarzania moich danych osobowych i celu zbierania danych, tj. o wykonywaniu wszelkich
czynności niezbędnych do zawarcia lub wykonania umowy kredytowej,
2) możliwości przekazywania moich danych osobowych podmiotom wymienionym w art. 105-106c
Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz. U. 1997, Nr 140, poz. 939 z późn. zm.),
3) uprawnieniach przysługujących mi na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 3 ustawy o ochronie danych
osobowych, tj. o prawie dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania,
4) podstawie prawnej zbierania danych osobowych, tj. Ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo
bankowe (Dz. U. 1997, Nr 140, poz. 939 z późn. zm.).
2
20. Na podstawie art.15 ust. 1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji
gospodarczych (Dz. U. Nr 50, poz. 424) upoważniam Bank Spółdzielczy w Zgierzu do wystąpienia za
pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy
ul. Postępu 17a do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących
moich zobowiązań.
21. Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody* na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Bank
Spółdzielczy w Zgierzu oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi
Klienta przy ul. Postępu 17a przekazywanych przez Bank Spółdzielczy w Zgierzu, a dotyczących mnie
informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową , powstałych w
związku ze
złożeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres
nie dłuższy, niż dwa lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji
lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe
(Dz.U. Nr 140, poz.939 z późn. zm.).
......................................
(Data)
.....................................................
(Podpis Wnioskodawcy)
Wymagane dokumenty ( zaznaczyć właściwe)
Dokument stwierdzający tożsamość Kredytobiorcy,
Aktualny nakaz płatniczy Kredytobiorcy/Poręczyciela,
Zeznania podatkowe Kredytobiorcy/Poręczyciela (jeśli zarobkuje poza rolnictwem) lub odcinek renty/emerytury,
Wypełniony Kwestionariusz osobisty Kredytobiorcy/Poręczyciela,
Decyzja o wysokości dopłat bezpośrednich,
Zaświadczenie z KRUS wystawione nie później niż 3 m-ce przed datą złożenia wniosku,
Zaświadczenie z Urzędu Gminy o braku zaległości podatkowych wystawione nie później niż 3 m-ce przed datą
złożenia wniosku lub oświadczenie Wnioskodawcy o braku zobowiązań,
Dokumenty stwierdzające wartość środka trwałego (umowa, faktura, zamówienie),
Aktualne zaświadczenie z Centralnej Informacji o zastawach rejestrowych dotyczące środka trwałego będącego
przedmiotem zabezpieczenia,
aktualny odpis KW dotyczący nieruchomości gruntowej będącej przedmiotem zakupu,
aktualny odpis KW dotyczący nieruchomości rolnej będącej własnością Wnioskodawcy,
umowa dzierżawy/użyczenia gospodarstwa,
opinia banku kredytującego,
………………………………………...................................................................................................
* niepotrzebne skreślić
** dotyczy wniosku o kredyt inwestycyjny
3