Wniosek o wydanie decyzji na usunięcie drzew lub krzewów

Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew lub krzewów
………………, dnia ................................
Urząd Gminy Tczew
ul. Lecha 12
83-110 Tczew
Wnioskodawca
...............................................................
(imię i nazwisko lub nazwa jednostki organizacyjnej)
...............................................................
(dokładny adres, kod pocztowy)
tel/fax, e-mail ..................................................................
rodzaj wnioskodawcy:
I usunięcie drzewa lub krzewu przez osobę fizyczną na
cele niezwiązane z prowadzeniem działalności gospodarczej
I podmiot będący przedsiębiorcą
..........................................................................
(tytuł prawny do nieruchomości nr aktu lub księgi)
WNIOSEK
Proszę o wydanie zezwolenia na usunięcie:
I. drzewa (drzew):.........................................................................................................................
gatunek (odmiana), ilość, obwód pnia mierzony na wysokości 130 cm
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
adres nieruchomości, przeznaczenie terenu, na którym rosną drzewa
.......................................................................................................................................................
przyczyna usunięcia
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
termin zamierzonego usunięcia
II. krzewów:
.......................................................................................................................................................
gatunek, wielkość powierzchni (m2), z której zostaną usunięte
.......................................................................................................................................................
adres nieruchomości, przeznaczenie terenu, na którym rosną krzewy
.......................................................................................................................................................
przyczyna usunięcia
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
termin zamierzonego usunięcia
................................................................
podpis wnioskodawcy
Załączniki:
1.
tytuł prawny władania nieruchomością (akt notarialny, wypis z księgi wieczystej - kserokopia)
2.
rysunek lub mapę określającą usytuowanie drzewa lub krzewu w stosunku do granic
nieruchomości i obiektów budowlanych istniejących lub budowanych na tej nieruchomości.
3.
zgody współwłaścicieli nieruchomości
4.
.......................................................................................................................................................
......
UWAGA !
Wniosek na wydanie zezwolenia na usunięcie drzew i krzewów jest zwolniony z opłaty skarbowej
na podstawie art. 4 Ustawy z dnia 16 listopada 2006r. o opłacie skarbowej
(Dz. U. z 2006r. nr 225 poz. 1635, załącznik cz. III pkt. 44 ppkt. 6)
Pouczenie:
I. Wniosek o wydanie zezwolenia powinien zawierać:
1) imię, nazwisko i adres albo nazwę i siedzibę posiadacza i właściciela nieruchomości;
2) tytuł prawny władania nieruchomością; jeżeli posiadacz nieruchomości nie jest właścicielem - do wniosku
dołącza się zgodę jej właściciela;
3) w przypadku pełnomocnictwa należy uiścić opłatę skarbową w wysokości 17zł.
4) nazwę gatunku drzewa lub krzewu;
5) obwód pnia drzewa mierzonego na wysokości 130 cm;
6) przeznaczenia terenu, na którym rośnie drzewo lub krzew;
7) przyczynę i termin zamierzonego usunięcia drzewa lub krzewu;
8) wielkość powierzchni, z której zostaną usunięte krzewy;
9) rysunek lub mapę określającą usytuowanie drzewa lub krzewu w stosunku do granic nieruchomości i
obiektów budowlanych istniejących lub budowanych na tej nieruchomości.
II. Zezwolenia na usunięcie drzew lub krzewów nie wymagają :
- drzewa owocowe, z wyłączeniem rosnących na terenie nieruchomości wpisanej do rejestru zabytków oraz w
granicach parku narodowego lub rezerwatu przyrody - na obszarach nieobjętych ochroną krajobrazową;
- drzewa rosnące na plantacjach drzew i krzewów;
- drzewa, których wiek nie przekracza 10 lat.
INFORMACJA:
Art. 82 ust. 1 Prace ziemne oraz inne prace związane z wykorzystaniem sprzętu mechanicznego
lub urządzeń technicznych, prowadzone w obrębie bryły korzeniowej drzew lub krzewów na
terenach zieleni lub zadrzewieniach powinny być wykonywane w sposób najmniej szkodzący
drzewom lub krzewom.
Art. 82 ust. 1a Zabiegi w obrębie korony drzewa na terenach zieleni lub zadrzewieniach mogą
obejmować wyłącznie:
1) usuwanie gałęzi obumarłych, nadłamanych lub wchodzących w kolizje z obiektami
budowlanymi lub urządzeniami technicznymi;
2) kształtowanie korony drzewa, którego wiek nie przekracza 10 lat;
3) utrzymywanie formowanego kształtu korony drzewa.