FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA II
Transkrypt
FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA II
NR AKT (Wypełnia punkt rekrutacyjny) FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA II - GO STOPNIA (MAGISTERSKIE) Proszę o przyjęcie mnie na studia w roku akademickim 2013/2014. STACJONARNE FORMA STUDIÓW : * NIESTACJONARNE Warunkiem utworzenia poszczególnych ścieżek kształcenia jest zebranie min. 60 osobowej grupy. Ważne dla kandydata: dane z części A. formularza należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami wpisując każdą literę w osobną kratkę. Uprzedza się o odpowiedzialności karnej z art. 233 kk. za podanie nieprawdziwych danych. Administracja – profil ogólnoakademicki Dziennikarstwo i komunikacja społeczna – profil ogólnoakademicki Turystyka i rekreacja – profil praktyczny KIERUNKI STUDIÓW * Ekonomia – profil ogólnoakademicki * * * Zdrowie Publiczne – profil ogólnoakademicki * * PREFEROWANY WYBÓR SPECJALNOŚCI. WYBORU SPECJALNOŚCI DOKONUJESZ NA 1 SEMESTRZE STUDIÓW. WARUNKIEM UTWORZENIA DANEJ SPECJALNOŚCI JEST ZEBRANIE 15 OSOBOWEJ GRUPY. W GRUPIE OD 15 DO 59 STUDENTÓW NALICZANE SĄ DOPŁATY DO SPECJALNOŚCI (ZGODNIE Z REGULAMINEM ODPŁATNOŚCI ZA STUDIA) bezpieczeństwo publiczne * e-administracja * administracja rządowa i samorządowa * administracja bezpieczeństwa wewnętrznego * gospodarka nieruchomościami zabytkowymi * administracja gospodarcza w UE i na Ukrainie grafika komputerowa w mediach * reklama i public relations marketing interaktywny * biznes na rynku chińskim- studia stacjonarne * biznes międzynarodowy i zarządzanie projektami * logistyka i zarządzanie produkcją * inwestycje i nieruchomości * rachunkowość * zarządzanie firmą * administracja gospodarcza w UE i na Ukrainie * rekreacja i turystyka zdrowotna * turystyka międzynarodowa * zarządzanie turystyką * edukacja i promocja zdrowia * technologia produktów kosmetycznych * organizacja i zarządzanie w ochronie zdrowia * coaching zdrowia * (odrębna ścieżka kształcenia) Administracja Dziennikarstwo i komunikacja społeczna Ekonomia Turystyka i rekreacja Zdrowie publiczne A. PŁEĆ: * KOBIETA * DANE PERSONALNE MĘŻCZYZNA OBYWATELSTWO: * PESEL: NARODOWOŚĆ: NAZWISKO: PIERWSZE IMIĘ: DRUGIE IMIĘ: MIEJSCE URODZENIA: DATA URODZENIA (DD-MM-YYYY): - - SERIA I NR DOWODU OSOBISTEGO (LUB PASZPORTU) DATA WYDANIA (DD-MM-YYYY): - - PASZPORTEM MOGĄ SIĘ LEGITYMOWAĆ TYLKO OBCOKRAJOWCY KRAJ WYDANIA PASZPORTU IMIĘ OJCA: IMIĘ MATKI NAZWIKO PANIEŃSKIE ORGAN WYD. DOWÓD OSOBISTY: Potwierdzam zgodność danych z dowodem osobistym: Punkt rekrutacyjny (miejscowość): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _________________________________ czytelny podpis osoby przyjmującej dokumenty *) właściwe zaznaczyć znakiem „” B. C. ADRES ZAMIESZKANIA ADRES KORESPONDENCYJNY (WYPEŁNIĆ W PRZYPADKU, GDY JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA ) ULICA/NR DOMU/ NR MIESZKANIA ULICA/NR DOMU/ NR MIESZKANIA KOD POCZTOWY KOD POCZTOWY MIEJSCOWOŚĆ/ NR DOMU MIEJSCOWOŚĆ/ NR DOMU POCZTA POCZTA POWIAT POWIAT WOJEWÓDZTWO WOJEWÓDZTWO TELEFON TELEFON E-MAIL E-MAIL D. E. MIASTO Odległość od miejsca zamieszkania do Uczelni (km)……………… WIEŚ CZY POSIADASZ ORZECZENIE O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI. JEŻELI TAK, TO DO PODANIA PROSZĘ DOŁĄCZYĆ TAK NIE STOSOWNE ORZECZENIE. MIEJSCE ZAMIESZKANIA * F. UKOŃCZONA SZKOŁA ŚREDNIA G. PEŁNA NAZWA SZKOŁY (NP.ZESPÓŁ SZKÓŁ): UKOŃCZONA SZKOŁA WYŻSZA NAZWA UCZELNI: TYP SZKOŁY (Np. LO, LT, LZ, TM, LE): ADRES SZKOŁY (ULICA, KOD POCZTOWY): ŚREDNIA OCEN Z TOKU STUDIÓW: MIEJSCOWOŚĆ: ROK UKOŃCZENIA: ROK UKOŃCZENIA: DATA WYSTAWIENIA DYPLOMU (DD-MM-YYYY): NR ŚWIADECTWA DOJRZAŁOŚCI: KIERUNEK: DATA WYSTAWIENIA ŚWIADECTWA (DD-MM-YYYY): SPECJALNOŚĆ: MIEJSCOWOŚĆ: OCENA Z DYPLOMU: NUMER DYPLOMU: TYTUŁ NAUKOWY: H. NIE DOTYCZY KAT. A STOSUNEK DO SŁUŻBY WOJSKOWEJ * NR KSIĄŻECZKI WOJSKOWEJ: I. PODSTAWOWE ŹRÓDŁO UTRZYMANIA RODZINY: J. CZY TRENOWAŁ/A PAN/I DYSCYPLINY SPORTOWE?: * KAT. B KAT. D KAT. E REZERWA PRZYNALEŻNOŚĆ DO WKU, MIEJSCOWOŚĆ: TAK NIE Jeśli tak, to jakie ? K. DODATKOWE UMIEJĘTNOŚCI/ AKTYWNOŚCI/PASJE (np.: taniec, fotografia, podróże, itp.) DO PODANIA DOŁĄCZAM: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Kserokopię świadectwa dojrzałości oraz świadectwa ukończenia szkoły średniej. (Oryginał lub odpis do wglądu przy składaniu dokumentów). 2 fotografie (kolor, białe tło, ciemne okrycie), w tym aktualną fotografię, zgodną z wymaganiami stosowanymi przy wydawaniu dowodów osobistych Średnią ocen z toku studiów, potwierdzona przez dziekanat, Kserokopię suplementu do dyplomu, (Oryginał lub odpis do wglądu przy składaniu dokumentów). Kserokopię odpisu dyplomu ukończenia wyższych studiów zawodowych. (Oryginał lub odpis do wglądu przy składaniu dokumentów). Zgodę Dziekana właściwego wydziału WSIiZ wraz z ustalonymi różnicami programowymi Ksero dowodu osobistego ( lub paszportu – dla obcokrajowców), oryginał do wglądu. Ksero pokwitowania wpisowego i opłaty rekrutacyjnej wniesionego na konto: PeKaO S.A. II/O Rzeszów nr 86124026141111000039633628 ZGADZAM SIĘ NA WPROWADZANIE DO BAZY I PRZETWARZANIE MOICH DANYCH OSOBOWYCH NA POTRZEBY WSIIZ I KLUBU ABSOLWENTA ORAZ WYRAŻAM ZGODĘ NA DORĘCZENIE PISM,WNIOSKÓW I POWIADOMIEŃ ZA POMOCĄ WIRTUALNEJ UCZELNI ORAZ ZA POMOCĄ UCZELNIANEJ POCZTY ELEKTRONICZNEJ, ZA WYJĄTKIEM DECYZJI O SKREŚLENIU Z LISTY STUDENTÓW .................................................................................................................. PODPIS KANDYDATA PRZYJMUJE DO WIADOMOŚCI, ŻE W PRZYPADKU REZYGNACJI ZE STUDIÓW PO 31.O7.2013 R. WPŁACONE WPISOWE NIE ZOSTANIE MI ZWRÓCONE. Miejscowość: …………………… , dnia………………… 2013r. …………..……………………… PODPIS KANDYDATA *) właściwe zaznaczyć znakiem „” NR AKT (Wypełnia punkt rekrutacyjny) PROTOKÓŁ POSTĘPOWANIA KWALIFIKACYJNEGO STUDIA II-GO STOPNIA (MAGISTERSKIE) …………………………………………………………………… (Imię i nazwisko kandydata) (wypełnia Komisja Rekrutacyjna) DATA KOD OSOBY DECYZJA DATA DECYZJI Złożenie dokumentów Zmiana formy studiów Rezygnacja przed zakończeniem postępowania kwalifikacyjnego Decyzja komisji rekrutacyjnej Odbiór dokumentów/rezygnacja Przedmiot Ocena 1. Średnia ocen z toku studiów I-go stopnia 2. Ocena na dyplomie ukończenia studiów I-go stopnia …………………………………………………………………………………… (Podpis osoby wypełniającej protokół) Decyzja Komisji Rekrutacyjnej: Przyjęty/ Nie przyjęty na studia Rzeszów, dnia……………………………………..2013r. ………………………………………………………... (Podpis Przewodniczącego Komisji Rekrutacyjnej) POTWIERDZENIE ZWROTNEGO ODBIORU DOKUMENTÓW: ……………………………………………………., dnia………………………......2013r. ………………………………………………………………….. Podpis kandydata