Zgoda właściciela pojazdu Trening Rajdowy

ZGODA WŁAŚCICIELA POJAZDU
Wyrażam zgodę na użyczenie pojazdu pani/panu:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Marka:………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Numer
rejestracyjny:…………………………………………………………………………………………………………………………...............
do startu w imprezie sportowej: Trening Rajdowy Szombierki Lato 2016
organizowanej przez: MotorSport Bytom
w dniu: 15 Lipiec 2016 r.
i zrzekam się wszelkich roszczeń z tytułu szkód, jakie mogą wystąpić w związku z imprezą.
Imię i nazwisko właściciela pojazdu:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adres zamieszkania:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Miejscowość i data:
Podpis właściciela pojazdu: