Wniosek o rejestrację

WNIOSEK
...................................................................
....................................................
(miejscowość, data)
.................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa właściciela)
.................................................................
(adres właściciela)
STAROSTWO POWIATOWE
.................................................................
w Sztumie
.................................................................
(nr PESEL lub REGON *)
Wnoszę o rejestrację – czasową rejestrację – wyrejestrowanie ** następującego pojazdu:
1) rodzaj pojazdu ..........................................................................................................................
2) marka, typ, model, kolor:
.......................................................................................................................................................
3) numer identyfikacyjny VIN / numer nadwozia / numer seryjny:
.......................................................................................................................................................
4) numer silnika ...........................................................................................................................
5) dotychczasowy numer rejestracyjny ........................................................................................
6) numer karty pojazdu ................................................................................................................
Do wniosku załączam następujące dokumenty:
1) ..................................................................................................................................................
2) ..................................................................................................................................................
3) ..................................................................................................................................................
4) ..................................................................................................................................................
5) ..................................................................................................................................................
.......................................................
(podpis właściciela)
* Numer REGON podaje się, gdy właścicielem pojazdu jest przedsiębiorca.
** Niepotrzebne skreślić.