Archeologia miasta – moja Warszawa

„Archeologia miasta – moja Warszawa”
Projekt realizowany w ramach programu Fundacji Orange
Karta zgłoszeniowa dla uczestników projektu „Archeologia miasta – moja Warszawa”
Imię i nazwisko uczestnika
Nr PESEL uczestnika
Data urodzenia
Pełny adres zameldowania
(dane niezbędne do wykupienia
ubezpieczenia NNW)
Imię i nazwisko opiekuna*
Telefon kontaktowy do opiekuna*
Adres zamieszkania uczestnika
Terminy, w których uczestnik
będzie nieobecny
Stan zdrowia i przeciwwskazania
Przeciwwskazania dietetyczne
Uwagi specjalne
Czy potrzebny uczestnikowi bilet
miesięczny ZTM?
Tak
Nie
Od kiedy?
*Uczestnictwo osób niepełnoletnich musi być potwierdzone przez pełnoletniego opiekuna.
Oświadczam, że zapoznałem / zapoznałam się z regulaminem projektu i akceptuję go.
Podpis ……………………………………………………… Data …………………………………………………….
Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych własnych/dziecka** na potrzeby rekrutacji i
udziału w projekcie "Archeologia Miasta – moja Warszawa" realizowanym przez Fundację Instytut Edukacji
Kreatywnej INEK. (** niepotrzebne skreślić)
Podpis ……………………………………………………… Data …………………………………………………….
– moja Warszawa”
Projekt realizowany w ramach programu Fundacji Orange
Uczestnicy pełnoletni:
Oświadczam, że ukończyłem / ukończyłam 18 lat.
Podpis ……………………………………………………
Data …………………………………………………….
Ankieta dla uczestnika
1.
Co skłoniło Cię do wzięcia udziału w projekcie?
2.
Czego chciał(a)byś się dowiedzieć o Warszawie?
3.
Które części miasta chciał(a)byś poznać?
4.
Jakie działania Cię najbardziej interesują?
-
5.
zwiedzanie miasta
jeżdżenie na rowerze
przeprowadzanie wywiadów
inspirowanie innych
praca zespołowa
pisanie bloga
grafika komputerowa
filmowanie
fotografowanie
plastyka
inne działania artystyczne (jakie?)
Inne?