szkolny punkt konsultacyjny przy ambasadzie rzeczypospolitej

SZKOLNY PUNKT KONSULTACYJNY PRZY AMBASADZIE RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ W PARYŻU Z SIEDZIBĄ W LILLE
RUE DU MAL ASSIS
SZKOLNY TELEFON : 06 81 54 74 10 (środy, soboty)
59000 LILLE
http://www.szkola-polska-lille.pl
[email protected]
____________________________________________________________________________________________________
KARTA INFORMACYJN A UCZNIA
UWAGA ! Należy wypełnić wszystkie pola oznaczone 
Rok szkolny
Klasa
2015 / 2016
Adnotacje szkoły

Adres elektroniczny, na który należy przesyłać korespondencję:


UCZEŃ
Imię (imiona) i nazwisko ucznia
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Adres zamieszkania we Francji




Telefon domowy
Telefon komόrkowy
e-mail
Adres zameldowania w Polsce





Numer PESEL (ucznia)
Seria i numer dokumentu tożsamości (ucznia):

- polski paszport
ważny do
- polski dowód osobisty
ważny do
- francuski paszport
ważny do
- francuski dowód osobisty
ważny do

RODZICE ( OPIEKUNOWIE )
Matka
Imiona i nazwisko rodzicόw (opiekunόw)
Adres rodzicόw (opiekunόw) we Francji
Telefon domowy
Telefon komόrkowy
e-mail
Telefon w miejscu zatrudnienia
Nr Sécurité Sociale
Ojciec


Matka
Ojciec
Matka
Ojciec
Matka
Ojciec
Matka
Ojciec














Ubezpieczenie szkolne ucznia
Ważne informacje dotyczące stanu zdrowia ucznia
(przebyte choroby, uczulenia, itp.)


Informacje uzupełniające

Czy wyraża Pan/Pani zgodę na publikacje

w internecie/prasie/szkolnych dokumentach zdjęć 
...................................................
..........................................................................
indywidualnych/grupowych wykonanych podczas
( tak / nie )
podpis Rodzica/Opiekuna
zajęć/imprez/wycieczek szkolnych?


Czy wyraża Pan/Pani zgodę na podanie Państwa
..................................................
.........................................................................
adresu elektronicznego
( tak / nie )
podpis Rodzica/Opiekuna
Stowarzyszeniu Rodziców APEEP?
Ja niżej podpisany/a ....................................................................................... wyrażam zgodę na odwiezienie do szpitala mojego dziecka
............................................................................................................................ (imię i nazwisko dziecka), gdyby zaistniała taka konieczność.
Data:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie w/w danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych
(Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz.926 z późniejszymi zmianami).

Czytelny podpis Rodzica /Opiekuna: 
                                   
Formalności wymagane przy zapisie do szkoły:
Korespondencję należy kierować na adres:
Ecole Polonaise
(ancien Collège Albert Camus)
rue du Mal Assis
59000 Lille
Kontakt elektroniczny:
[email protected]
1. W przypadku nowego ucznia umotywowane podanie do Kierownika Szkoły z prośbą o przyjęcie
do danej klasy (nie obowiązuje w przypadku zapisu ucznia do klasy pierwszej szkoły podstawowej).
W przypadku ucznia przybywającego z Polski do podania należy dołączyć kserokopię ostatniego
świadectwa uzyskanego w Polsce.
2. Kserokopia odpisu aktu urodzenia (uczniowie klasy pierwszej szkoły podstawowej oraz nowi
uczniowie).
3. Karta informacyjna ucznia – do pobrania na stronie internetowej szkoły
www.szkola-polska-lille.pl
4. Polisa ubezpieczeniowa obowiązująca na rok szkolny 2015/ 2016
(attestation d’assurance scolaire et extra-scolaire).
5. Zaświadczenie o uczęszczaniu do szkoły francuskiej (certificat de scolarité) – we wrześniu 2015.
6. Jedna aktualna fotografia ucznia ( rozmiar 30 mm x 42 mm ).