Wniosek do umowy serwisowej OMNIplus BasicPlus.

Wniosek do umowy serwisowej OMNIplus BasicPlus.
Klient/firma
Numer klienta
Osoba kontaktowa
Telefon
Ulica, numer domu
Telefaks
Kod pocztowy, miejscowość
E-mail
Klient składa do EvoBus GmbH wniosek o zawarcie umowy serwisowej dla opisanego poniżej pojazdu, akceptując wydane mu warunki umowy serwisowej OMNIplus
i warunki napraw EvoBus:
Typ pojazdu
Numer rejestracyjny
Data pierwszej rejestracji
Początek umowy od
Numer VIN
Początkowy przebieg pojazdu
W przypadku co najmniej dwóch pojazdów proszę wypełnić dołączony załącznik
Liczba pojazdów
Załącznik
Po zarejestrowaniu pojazdu klient zobowiązany jest do przesłania kopii dowodu rejestracyjnego na adres
EvoBus GmbH, HPC R 804, Postfach 9042, 89087 Neu-Ulm lub faksem na nr +49 731 181- 8760.
Do wszystkich podanych cen należy doliczyć ustawowy podatek VAT, jeśli kwoty te podlegają obowiązkowemu opodatkowaniu podatkiem VAT
Max. czas umowy w miesiącach
Ustalony w umowie przebieg max.
Preferowana forma płatności
(proszę zakreślić właściwą opcję i
podać odpowiednia kwotę)
Główne zastosowanie pojazdu
Jednorazowa płatność w kwocie euro
Miesięczna płatność ratalna w kwocie
euro
komunikacja miejska przewozy międzymiastowe
km (razem)
przewozy turystyczne
Właściwy punkt serwisowy
Zakres usług w ramach umowy serwisowej OMNIplus BasicPlus.
Konserwacja
Wszystkie prace konserwacyjne wymagane zgodnie z wytycznymi EvoBus (patrz książka serwisowa) na wszystkich częściach montowanych fabrycznie w
pojeździe zgodnie z opisem wersji (za wyjątkiem części dostarczonych przez klienta). Zakres usług obejmuje także wymianę części, które zgodnie z książką
serwisową wymagają regularnej wymiany na części nowe, oraz materiałów eksploatacyjnych (za wyjątkiem paliwa).
Naprawy wynikające ze zużycia się części
Przeprowadzanie naprawy i ewentualnej wymiany wyszczególnionych poniżej części koniecznej z uwagi na ich zużycie wynikające z prawidłowego
użytkowania i rodzaju zastosowania pojazdów.
Klocki i tarcze hamulcowe
Amortyzatory, miechy sprężyste
Napędy pasowe (paski klinowe, paski klinowe żebrowane, krążki napinające, krążki zwrotne)
Sprzęgło, jeśli jest wbudowane (tarcza zabierakowa, tarcza dociskowa, koło zamachowe, widełki wyciskowe, łożysko wyciskowe)
Filtry świeżego powietrza
Pióra wycieraczek
EvoBus
Przedsiębiorstwo
grupy Daimler
A Daimler Company
EvoBus GmbH
Siedziba/Domicile: Kirchheim unter Teck/Nabern, Sąd Rejestrowy/Court of Registry:
Stuttgart, Nr HRB/Commercial, Nr rej.: 17 31 6,
Przewodniczący rady nadzorczej/Chairman of the Supervisory Board: Wolfgang Bernhard,
Prezes zarządu/Board of Management: Hartmut Schick (Przewodniczący/CEO),
Ulrich Bastert, Steffen Hoffmann, Enza Occhipinti, Holger Steindorf, Gustav Tuschen
EvoBus GmbH, HPC R 804
Postfach 9042, 89087 Neu-Ulm
Telefon/Phone +49 731 181- 9500
Telefaks/Fax +49 731 181- 8760
www.omniplus.pl
Polecenie zapłaty
W przypadku miesięcznej płatności ratalnej EvoBus GmbH będzie upoważnione do odwołania do pobierania płatności należnych na podstawie stosunku umownego
na podstawie polecenia zapłaty. Pierwsza faktura może być wyższa niż kolejne, jeżeli umowa serwisowa zostanie zawarta później niż miesiąc od daty wydania/
pierwszej rejestracji pojazdu. W tym przypadku przeprowadzone będzie obciążenie łączne za okres rozpoczynający się od daty wydania/pierwszej rejestracji pojazdu. Płatność każdej raty następuje zawsze 1 dnia miesiąca. Klient zapewnia, że będzie zawsze posiadał na koncie środki wystarczające do pokrycia zobowiązania.
Klient otrzyma oddzielne pismo odnośnie warunków płatności w ramach polecenia zapłaty.
Niniejszy wniosek klienta został złożony przez
Pełnomocnik ds. dystrybucji
Data/podpis pełnomocnika ds. dystrybucji
Imię i nazwisko
Telefon
Dane pozyskane w ramach nawiązanego niniejszym kontaktu EvoBus GmbH będzie przechowywać w celu szybkiego i bezbłędnego przetwarzania danych w wewnętrznym
systemie komputerowym. Przetwarzanie udostępnionych danych odbywać się będzie zgodnie z przepisami niemieckiej ustawy o ochronie danych (BDSG) oraz ustawy o
danych pozyskanych w ramach usług świadczonych drogą elektroniczną. W celu sprawdzania i monitorowania kondycji finansowej dane będą przekazywane do agencji
informacyjnych.
Miejscowość/data
Pieczęć firmowa i podpis klienta
Powyższy wniosek klienta został przyjęty
Miejscowość/data
Podpis EvoBus GmbH, Dział umów serwisowych OMNIplus
Edycja: 07/2015