WYŻSZA SZKOŁA MEDYCZNA W LEGNICY WYDZIAŁ

WYŻSZA SZKOŁA MEDYCZNA W LEGNICY
WYDZIAŁ PIELĘGNIARSTWA
PRACA MAGISTERSKA
Dorota Zajdel
Nr albumu: 1903
Skrajne wcześniactwo – postępowanie interdyscyplinarne
i pielęgnacja. Studium przypadku
Promotor: dr n. med. Elżbieta Grajczyk
Legnica 2013
Spis treści
Wstęp……………………………………………………………………………………4
Cele pracy……………………………………………………………………………....6
Rozdział 1. Ogólna charakterystyka wcześniactwa…………………………………….7
1.1. Definicja…………………………………………………………………...….…..7
1.2. Epidemiologia…………………………………………………………….…….....7
1.3. Przyczyny przedwczesnych urodzeń………………………………………...........8
1.4. Profilaktyka………………………………………………………………….........9
Rozdział 2. Ocena stopnia dojrzałości i stanu noworodka urodzonego
przedwcześnie..................................................................................................................10
2.1. Skala Apgar...........................................................................................................10
2.2. Skala wg Dubovitza..............................................................................................11
2.3. Skala wg Ballard...................................................................................................12
2.4. Skala SNAP..........................................................................................................13
2.5. Skala CRIB...........................................................................................................14
Rozdział 3. Odrębności w resuscytacji noworodka........................................................15
3.1. Resuscytacja noworodka......................................................................................15
3.2. Algorytm postępowania........................................................................................16
Rozdział 4. Specyficzne problemy kliniczne…………………………………………..17
4.1. Zaburzenia termoregulacji oraz niedojrzałość skóry wcześniaka...………...…...17
4.1.1. Przyczyny zaburzeń termoregulacji.……………………………………….…17
4.1.2. Postępowanie oraz pielęgnacja skóry wcześniaka.……………...……….......18
4.1.3. Szczepienia ochronne noworodka urodzonego przedwcześnie………….......22
4.2. Niedojrzałość układu krążenia….....…………………………..............................22
4.2.1. Opóźnienie zamykania się przewodu tętniczego………………………….....23
4.2.1.1. Przyczyny………………………………………………………………....23
4.2.1.2. Objawy……………………………………………………………….…...24
4.2.1.3. Leczenie i pielęgnacja.................................................................................24
4.2.2. Niedociśnienie tętnicze……………………………………………………....25
4.2.2.1. Przyczyny…………………………………………………………….…...26
4.2.2.2. Objawy………………………………………………………………........26
4.2.2.3. Postępowanie interdyscyplinarne……………………………………........27
4.2.3. Nadciśnienie tętnicze………………………………………………………....27
4.2.3.1. Przyczyny………………………………………………………………....27
4.2.3.2. Objawy………………………………………………………………........28
4.2.3.3. Postępowanie interdyscyplinarne……………………………………..,.....28
4.3. Niedojrzałość układu oddechowego…………………………………………......29
2
4.3.1. Czynniki wpływające na wentylację płucną………………………………....30
4.3.2. Rola surfaktantu……………………………………………………………...31
4.3.3. Przyczyny zaburzeń oddychania......................................................................31
4.3.4. Objawy i rodzaje zaburzeń oddychania...........................................................32
4.3.5. Metody leczenia zaburzeń oddychania…................……………………........33
4.3.5.1. Leczenie tlenem………………………………………………………......34
4.3.5.2. Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP)…………… 34
4.3.5.3. Wentylacja mechaniczna – rodzaje i postępowanie interdyscyplinarne.....35
4.4. Niedojrzałość układu pokarmowego………………………………………..........38
4.4.1. Odrębności fizjologiczne przewodu pokarmowego noworodka…………......38
4.4.2. Żywienie enteralne noworodków urodzonych przedwcześnie……….............39
4.4.3. Żywienie parenteralne noworodków urodzonych przedwcześnie………........41
4.4.3.1. Rodzaje odżywiania pozajelitowego i jego składniki.................................41
4.4.3.2. Wskazania do odżywiania pozajelitowego.................................................42
4.4.3.3. Powikłania odżywiania pozajelitowego.....................................................42
4.4.4. Zaburzenia wynikające z niedojrzałości układu pokarmowego……..............43
4.5. Specyfika czynności nerek.....................................................................................44
4.6. Odrębności w układzie immunologicznym u wcześniaka...........………………..45
4.6.1. Epidemiologia i etiopatogeneza zakażeń u wcześniaka...................................46
4.7. Odrębności fizjologiczne ośrodkowego układu nerwowego u wcześniaków..….47
4.7.1. Najczęstsze zaburzenie OUN…………………………………………….…..48
4.7.1.1. Objawy……………………………………………………………….......48
4.7.1.2. Postępowanie interdyscyplinarne...............................................................49
4.8. Retinopatia wcześniaków…………………………………………………….….50
4.8.1. Przyczyny………………………………………………………………….....50
4.8.2. Objawy…………………………………………………………………….....50
4.8.3. Leczenie............................................................................................................51
Rozdział 5. Wypis wcześniaka ze szpitala do domu.....................................................52
Rozdział 6. Studium przypadku…………………………………………………….....53
6.1. Wybrane diagnozy i interwencje pielęgniarskie...................................................84
Podsumowanie………………………………………………………............................90
Streszczenie……………………………………………………………………….…....92
Summary…………………………………………………………………………….....93
Bibliografia……………………………………………………………………….…....94
Spis tabel………………………………………………………………………….........98
Spis rycin.........................................................................................................................99
Spis fotografii................................................................................................................100
Załączniki......................................................................................................................101
3