Adres zamieszkania: Data urodzenia
Transkrypt
Adres zamieszkania: Data urodzenia
Deklaracja przystąpienia do Stowarzyszenia Sympatyków Koszykówki Asseco Prokom Gdynia Imię i nazwisko: Adres zamieszkania: Data urodzenia: PESEL: Dowód tożsamości:* Telefon: E-mail: Rozmiar koszulki: Oświadczam, że wszystkie podane dane są zgodne z prawdą. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenia Sympatyków Koszykówki Asseco Prokom Gdynia zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U.Nr 133, poz.883) w celach związanych z działalnością Stowarzyszenia. Uwaga! Członek Stowarzyszenia ma obowiązek do powiadamiania Zarządu Stowarzyszenia o wszelkich zmianach w powyższych danych. W przypadku nie dostosowania się do tego wymogu, odpowiedzialność za wszelkie nieprawidłowości ponosi członek Stowarzyszenia. _________________ podpis Oświadczam, że zapoznałem(-łam) się ze Statutem Stowarzyszenia Sympatyków Koszykówki Asseco Prokom Gdynia zobowiązuję się do jego przestrzegania. *W przypadku małoletniego zgoda opiekuna: _________________ Podpis Oświadczam, że wyrażam zgodę na działalność mojego podopiecznego/dziecka w ramach Stowarzyszenia SK APG zgodnie ze Statutem, z którym także się zapoznałem. _________________ podpis