Wniosek o przyznanie kredytu pobierz plik PDF 0

WNIOSEK O PRZYZNANIE POŻYCZKI/KREDYTU
część szarą wypełnia Pracownik SKOK/ Przedstawiciel SKOK przyjmujący wniosek, część białą wypełnia/podaje Wnioskodawca
DANE WNIOSKODAWCY
Nr członkowski:
__ __ __ __ __ __ __ __
Nazwisko:
Imiona:
DANE WSPÓŁMAŁŻONKA WNIOSKODAWCY
Nr członkowski:
__ __ __ __ __ __ __ __
Nazwisko:
Pieczątka Placówki
Imiona:
Kwota: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ zł
Kwota słownie:______________________________________________________
Okres w miesiącach: __ __ __ __
Data spłaty pierwszej raty: __ __ - __ __ - __ __ __ __
Wnioskuję także o przyznanie LPP w kwocie: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ zł
Forma spłaty:
transfer
spłata z rachunku IKS
Forma zasilenia rachunku:
kasa
przelew
polecenie zapłaty
DANE OSOBOWE
Nr członkowski: __ __ __ __ __ __ __ __
Nazwisko: __________________________________________
Imiona: __________________________________________
PESEL: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Data urodzenia: __ __ - __ __ - __ __ __ __
Seria i nr dokumentu tożsamości: __ __ __ __ __ __ __ __ __
Miejsce urodzenia: ___________________
Ważność dokumentu
tożsamości:
bezterminowo
Inny dokument tożsamości:
Książeczka ubezpieczeniowa
Legitymacja szkolna
Prawo jazdy
Książeczka wojskowa
Paszport
Inny
Ważność innego dok. tożsamości:
Stan cywilny:
Wykształcenie:
dokument ważny do: __ __ - __ __ - __ __ __ __
bezterminowo
dokument ważny do: __ __ - __ __ - __ __ __ __
Mężatka/Żonaty
Wdowa/Wdowiec
Separacja sądowa
Rozwiedziona/y
Panna/Kawaler
Wolny związek
Podstawowe
Średnie
Wyższe zawodowe
Zawodowe
Policealne
Wyższe magisterskie
Rozdzielność majątkowa:
Tak
Nie
Gospodarstwo domowe1:
1
Gospodarstwo domowe oznacza zespół osób
razem mieszkających i utrzymujących się
wspólnie.
Liczba osób w gosp. domowym __ __ __
Łączny dochód netto gosp. domowego: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ zł
Liczba osób na utrzymaniu (niepracująca) wnioskodawcy __ __ __
Kwota na miesięczne utrzymanie: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ zł
(z wyłączeniem zobowiązań)
Rodzaj zajmowanej nieruchomości:
Tytuł prawny do
zajmowanej
nieruchomości:
P/F/Wn-Poż/2.1
Własnościowe
Służbowe
Dom
Mieszkanie
Spółdzielcze własnościowe
Spółdzielcze lokatorskie
Umowa najmu/inna cywilno-praw.
Decyzja administracyjna
(np. lokal komunalny)
U rodziny
Inne
DANE TELEADRESOWE
Adres korespondencyjny:
Adres zameldowania/zamieszkania*:
Taki sam jak adres zameldowania/zamieszkania*
Ulica: _______________________________________
Ulica: _______________________________________
Nr domu __ __ __ __
Nr domu __ __ __ __
Nr mieszkania __ __ __ __
Nr mieszkania __ __ __ __
Kod: __ __ - __ __ __
Kod: __ __ - __ __ __
Miejscowość: ________________________________
Miejscowość: __________________________________
Województwo: _______________________________
Województwo: _________________________________
Telefon kontaktowy (stacjonarny i komórkowy):
__ __ __ __ __ __ __ __ __
__ __ __ __ __ __ __ __ __
E-mail: ________________________________
DANE O ZATRUDNIENIU
Źródło
dochodu:
Umowa o pracę na czas określony - do dnia __ __ - __ __ - __ __ __ __
Pracownik kontraktowy
Umowa o pracę na czas nieokreślony
Rolnik
Działalność gospodarcza
Wolny zawód
Emerytura
Zasiłek przedemerytalny
Renta
Inne
Forma prowadzonej działalności2
Forma opodatkowania2
osoba fizyczna
spółka cywilna
karta podatkowa
księga przychodów i rozchodów
ryczałt ewidencjonowany
księgi rachunkowe
2
Uzupełnić tylko w przypadku. gdy
źródłem dochodu jest działalność
gospodarcza lub wolny zawód
3
Poniższe pola nie dotyczą emerytów i rencistów
Oficjalna nazwa
firmy3:
_______________________________________________________________________________
Telefon stacjonarny z numerem kierunkowym3: __ __ __ __ __ __ __ __ __
Jest to firma3:
państwowa
Firma
zatrudnia3:
do 3 osób
11-25 osób
51-100 osób
4-10 osób
26-50 osób
pow. 100 osób
Branża3:
spółdzielnia
Bankowość/Finanse
Ubezpieczenia
Przemysł
Administracja
Budownictwo
Usługi
Reklama/Marketing
Służba zdrowia
Handel
Szkolnictwo
Rolnictwo
Inne
Pracownik
umysłowy
Dyrektor/Menager
Stanowisko3:
prywatna
Agent
ubezpieczeniowy
Przedsiębiorca
Służba
mundurowa
Nauczyciel
Prawnik
Architekt
Farmaceuta
Księgowy
Lekarz
Handlowiec
Rolnik
Weterynarz
Bankowiec
Inżynier
Dochód netto: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ zł
Pracownik
fizyczny
Staż pracy ogółem: __ __ __ __ __
(średnia z ostatnich 3 miesięcy)
DANE O DOCHODACH WSPÓŁMAŁŻONKA
Źródło
dochodu:
stałe
czasowe – do dnia __ __ - __ __ - __ __ __ __
Dochód netto: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ zł
(średnia z ostatnich 3 miesięcy)
MAJĄTEK
RODZAJ
OPIS
(nieruchomość, samochód, lokata, papiery
wartościowe, udziały, polisa na życie, inne)
(rodzaj nieruchomości, adres, marka, i rocznik
samochodu itp)
P/F/Wn-Poż/2.1
WARTOŚĆ
RYNKOWA
OBCIĄŻENIA
(kwota, tytuł - zastaw, hipoteka,
przewłaszczenie itp)
ZOBOWIĄZANIA
RODZAJ
GDZIE
(kredyt, karta kredytowa, linia, pożyczkowa, debet,
alimenty)
(nazwa banku lub innej
instytucji)
SALDO ZADŁUŻENIA
RATA
MIESIĘCZNA
CZY DO SPŁATY Z
WNIOSKOWANEJ
KWOTY
TAK
NIE
ZABEZPIECZENIA Propozycja zabezpieczenia:
Weksel
Poręczenie
Umowa ubezpieczenia
Hipoteka
Zastaw
Przewłaszczenie
Inne
DANE PORĘCZYCIELA
Nr członkowski:
__ __ __ __ __ __ __ __
Nazwisko:
Imiona:
DANE PORĘCZYCIELA
Nr członkowski:
__ __ __ __ __ __ __ __
Nazwisko:
Imiona:
DANE WSPÓŁWNIOSKODAWCY
Nr członkowski:
__ __ __ __ __ __ __ __
Nazwisko:
Imiona:
DANE WSPÓŁWNIOSKODAWCY
Nr członkowski:
__ __ __ __ __ __ __ __
Nazwisko:
Imiona:
Prowadzone jest wobec mnie postępowanie egzekucyjne:
TAK
NIE
Jestem obciążony z tytułu wyroków sądowych:
TAK
NIE
Udzieloną pożyczkę/kredyt* zobowiązuję się zwrócić wraz z oprocentowaniem w miesięcznych ratach ustalonych w umowie, skorygowanych o
zmiany stopy procentowej, z wynagrodzenia, zasiłku chorobowego, zasiłku wychowawczego, emerytury lub renty, począwszy od najbliższej
wypłaty.
Akceptuję pobranie opłaty przygotowawczej za rozpatrzenie wniosku pożyczkowego/kredytowego w wysokości określonej w Tabeli opłat.
W przypadku skreślenia mnie z listy członków SKOK, wyrażam zgodę na pokrycie z moich wkładów oszczędności i przypadającego mi
wynagrodzenia za pracę, zasiłku chorobowego, zasiłku wychowawczego, odpraw i nagród całego zadłużenia wykazanego księgami SKOK.
P/F/Wn-Poż/2.1
Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 Kodeksu karnego, że wszystkie informacje zawarte w niniejszym
wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.
Oświadczam, że współmałżonek wyraża zgodę na zawarcie umowy pożyczki/kredytu we wskazanej przeze mnie wysokości* (jeżeli
dotyczy).Ponadto oświadczam, że wobec mnie jako osoby fizycznej/jako przedsiębiorcy* nie toczy się żadne postępowanie mogące mieć
negatywny wpływ na moją sytuację finansową teraz lub w przyszłości.
Ja, niżej podpisany(a), działając na podstawie art. 24 ust. 1 i art. 64 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczej i
wymianie danych gospodarczych, upoważniam SKOK do wystąpienia do biura informacji gospodarczej: Krajowy Rejestr Długów SA z siedzibą
we Wrocławiu, ul. Armii Ludowej 21, Europejski Rejestr Informacji Finansowych Biuro Informacji Gospodarczych SA z siedzibą w Warszawie, ul.
Plac Bankowy 2 oraz – za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej SA – InfoMonitor Biuro Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w
Warszawie, ul. Zygmunta Modzelewskiego 77 o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.
Oświadczam, że zostałem (-am) poinformowany (-a) o przetwarzaniu przez Spółdzielczą Kasę Oszczędnościowo-Kredytową Wybrzeże z siedzibą
w Gdańsku przy ul. Na Zboczu 75 moich danych osobowych w celu należytego wykonania umowy pożyczki/kredytu* oraz w celu prowadzenia
marketingu bezpośredniego własnych produktów i usług. Dane osobowe Pani/Pana będą przekazywane wyłącznie podmiotom uprawnionym na
podstawie przepisów prawa, podmiotom powiązanym osobowo, kapitałowo lub systemowo ze SKOK jak również współpracującym ze SKOK na
podstawie zawartych umów przy wykonywaniu czynności związanych z jej działalnością statutową.
Podanie danych jest dobrowolne. Jednocześnie oświadczam, że zostałem (-am) poinformowany (-a) o prawie dostępu do treści swoich danych
oraz ich poprawiania, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych.
Oświadczam, że wyrażam/nie wyrażam* zgody na przetwarzanie moich danych osobowych przez podmioty powiązane osobowo, kapitałowo lub
systemowo ze SKOK oraz współpracujące ze SKOK na podstawie umowy w celu promocji i marketingu ich produktów i usług.
Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* na przesyłanie na podany przeze mnie adres e-mail lub przekazywanie za pośrednictwem telefonu
kontaktowego informacji handlowych związanych z aktualną działalnością oraz dotyczących nowych usług i produktów finansowych oferowanych
przez Kasę Wybrzeże oraz inne podmioty powiązane osobowo, kapitałowo lub systemowo ze SKOK: TOWARZYSTWO ZARZĄDZAJĄCE SKOK
SP. Z O.O., SKA, KRAJOWA SKOK, TU SKOK ŻYCIE S.A., TUW SKOK, TFI SKOK S.A., TF SKOK S.A., ASEKURACJA SP. Z O.O., APELLA S.A.,
SKEF, INSTYTUT STEFCZYKA, ECCO TRAVEL SP. Z O.O., ECCO HOLIDAY SP. Z O.O . (zgodnie z wymogami ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o
świadczeniu usług drogą elektroniczną).
Wyrażam również zgodę na przedstawienie mi alternatywnego rozwiązania w stosunku do pierwotnej kwoty/okresu/zabezpieczenia oraz możliwości
konsolidacji posiadanych już zobowiązań w innych instytucjach finansowych stosownie do mojej zdolności kredytowej i moich preferencji.
*niepotrzebne skreślić
---------------------------------------------------------------data i własnoręczny podpis Wnioskodawcy
Własnoręczność podpisu wnioskodawcy potwierdzam.
---------------------------------------------------------------data i podpis Pracownika SKOK
lub Przedstawiciela SKOK przyjmującego wniosek
P/F/Wn-Poż/2.1