Pozwolenie na użytkowanie Pinb-06

ZAŁĄCZNIKI*
1. oryginał dziennika budowy,
2. oświadczenie kierownika budowy:
a) o zgodności wykonania obiektu budowlanego z projektem budowlanym lub warunkami
pozwolenia na budowę oraz przepisami,
b) o doprowadzeniu do należytego stanu i porządku terenu budowy, a także - w razie korzystania
– drogi, ulicy, sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu,
c) o właściwym zagospodarowaniu terenów przyległych, jeżeli eksploatacja wybudowanego
obiektu jest uzależniona od ich odpowiedniego zagospodarowania.
d) o dokonaniu pomiarów powierzchni użytkowej budynku i poszczególnych lokali mieszkalnych,
w sposób zgodny z przepisami rozporządzenia, o którym mowa w art. 34 ust. 6 pkt 1.
3. protokoły badań i sprawdzeń min.:
a) przewodów wentylacyjnych, spalinowych i dymowych,
b) odbioru zjazdu z drogi,
c) wewnętrznej instalacji elektrycznej (wraz z uprawnieniami pomiarowymi elektryka)
d) wewnętrznej instalacji gazowej
e) Urzędu Dozoru Technicznego,
4. potwierdzenie odbioru urządzeń budowlanych:
a. przyłączy (np. elektroenergetycznych, wodociągowych, kanalizacyjnych (sanitarnej, deszczowej), gazowych, cieplnych i telekomunikacyjnych),
b. urządzeń instalacyjnych, w tym służące oczyszczaniu lub gromadzeniu ścieków, ogrodzenia,
place postojowe i place pod śmietniki,
5. dokumentacja geodezyjna, zawierająca wyniki geodezyjnej inwentaryzacji powykonawczej oraz
informację o zgodności usytuowania obiektu budowlanego z projektem zagospodarowania działki
lub terenu lub odstępstwach od tego projektu, sporządzoną przez osobę wykonującą samodzielne
funkcje w dziedzinie geodezji i kartografii oraz posiadającą odpowiednie uprawnienia zawodowe,
6. pisma zawiadamiające o zakończeniu budowy obiektu i zamiarze przystąpienia do jego
użytkowania właściwe organy (Państwową Inspekcje Sanitarną, Państwową Straż Pożarną) oraz
oświadczenie Inwestora o braku sprzeciwu lub uwag ze strony tych organów wraz z kopiami ich
zawiadomienia, potwierdzeniem nadania przesyłki,
7. dla nieistotnego odstępstwa: dołączyć kopie rysunków wchodzących w skład zatwierdzonego
projektu budowlanego z naniesionymi zmianami, a w razie potrzeby także uzupełniający opis. W
takim przypadku oświadczenie kierownika budowy o zakończeniu budowy powinno być
potwierdzone przez projektanta i inspektora nadzoru inwestorskiego jeżeli został ustanowiony,
8. upoważnienie udzielone osobie pełnomocnika działającego w imieniu inwestora z uiszczoną opłatą
skarbową (o ile ustanowiono pełnomocnika),
9. .........................................................................................................................................................
10. .........................................................................................................................................................
*
niepotrzebne skreślić
..........………........................................................................
Czytelny podpis inwestora/inwestorów lub osoby upoważnionej
(podpisać kolorem innym niż czarny)
UWAGA:
1. Należy przedłożyć ( do wglądu ) projekt budowlany i decyzję pozwolenia na budowę/zgłoszenie
2. Wypełniony druk wniosku pozwolenia na użytkowanie należy złożyć w 2 egz. (oryginał + 1 kserokopia)
3. Dokumenty należy składać w teczce tekturowej
4. Upoważnienie udzielone osobie pełnomocnika działającego w imieniu inwestora (w przypadku firmy
należy przedłożyć dokument określający sposób reprezentowania spółki np. umowa spółki albo odpis
z KRS) z uiszczoną opłatą skarbową,
-2-
PINB
Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego
Powiatu Gliwickiego
44-100 Gliwice ul. Zygmunta Starego 17
tel. 32 332 66 37
fax. 32 332 66 36
..........................................................
.....................................................
PINB-06
nazwisko i imię Inwestora / Inwestorów
miejscowość, data
........................................................
adres
........................................................
........................................................
telefon
WNIOSEK
O POZWOLENIE NA UŻYTKOWANIE
(wypełnić kolorem innym niż czarny)
Zgodnie z art. 55 i art. 57 ust.1 - 3 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo budowlane
[t.j. Dz.U. z 2013r. poz. 1409 z późn. zm.] wnoszę o wydanie decyzji o pozwoleniu na użytkowanie
obiektu
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
(określić obiekt zgodnie z pozwoleniem na budowę/ zgłoszeniem)
w.................................................ul..........................................nr działki......................................
numer obrębu ewidencyjnego ......................................................
Roboty zostały wykonane na podstawie
pozwolenia na budowę/
zgłoszenia
wydanego
przez....................................
w dniu......................nr decyzji .................................... Nr WAB...............................................................
w dniu......................nr decyzji .................................... Nr WAB...............................................................
Instalacje wewnętrzne:
1. Wodociąg do budynku — z ujęcia własnego lub sieci wodociągowej*
2. Elektryczność
3. Kanalizacja — lokalna czy ogólnospławna, biologiczna oczyszczalnia ścieków*
4. Gaz — z sieci rozdzielczej lub butli *
5. Centralne ogrzewanie
6. Łazienka i WC
7. Wentylacja — grawitacyjna / mechaniczna / mieszana
*
niepotrzebne skreślić
-1-