Burmistrz Miasta Sierpca P O D A N I E o dofinansowanie dojazdów

BOI
29
PODANIE
o dofinansowanie dojazdów niepełnosprawnego dziecka
do szkoły specjalnej/ośrodka poza terenem miasta
...................................................................................
(imiona i nazwiska rodziców lub opiekunów)
WOK
Sierpc, dn. .......................................
...................................................................................
...................................................................................
(adres zamieszkania)
...................................................................................
(telefon kontaktowy)
Burmistrz
Miasta Sierpca
Zwracam się z uprzejmą prośbą o dofinansowanie dojazdów niepełnosprawnego
dziecka ................................................ urodzonego/ej ...........................................
(imię i nazwisko)
do placówki ...........................................................................................................
(nazwa szkoły specjalnej lub ośrodka specjalnego)
w klasie ................ w roku szkolnym ......................................................................,
w której będzie realizował/a obowiązek szkolny.
Uzasadnienie
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................
(podpis rodziców lub opiekunów)
Załączniki:
1. skierowanie Starosty Sierpeckiego kierującego dziecko do najbliższej szkoły specjalnej lub ośrodka
specjalnego w celu realizacji obowiązku szkolnego (art. 71b ust. 5b ustawy z dnia 7 września 1991 roku
o systemie oświaty);
2. zaświadczenie wydane przez dyrektora danej placówki o liczbie dni obecności dziecka w placówce
za poprzedni miesiąc (złożyć do dnia 5 każdego miesiąca dla Wydziału Oświaty).