DEKLARACJA PODSTAWOWA lato 2016-2017

Uniwersytet Trzeciego Wieku
Akademia Humanistyczno-Ekonomiczna w Łodzi
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W ZAJĘCIACH , SEMESTR LETNIM 2016/2017
część A
NAZWISKO …………………………………………………………. IMIĘ …………………………………………………………..
DATA URODZENIA
……………………………………………………………………………………………………………….
ADRES ZAMIESZKANIA
……………………………………………………………………………………………………………….
TELEFON
……………………………………………………………………………………………………………….
ADRES E-MAIL
……………………………………………………………………………………………………………….
POZIOM WYKSZTAŁCENIA ……………………………………………………………………………………………………………….
* OŚWIADCZAM IŻ ZAPISUJĘ SIĘ PIERWSZY RAZ NA UTW AHE I ZOBOWIĄZUJĘ SIĘ DO □
………………
UISZCZENIA OPŁATY WPISOWEGO W KWOCIE 60,00
………………
* ZOBOWIĄZUJĘ SIĘ DO OPŁATY SKŁADKI SEMESTRALNEJ W WYSOKOŚCI 90,00
Oświadczam, ze znany mi jest REGULAMIN UTW AHE i zobowiązuję się do przestrzegania jego
przepisów
DATA ………………………
PODPIS ………………………………………..
część B
W ramach składki semestralnej, deklaruję chęć uczestnictwa w następujących zajęciach
(SEKCJE I WYKŁADY)
Lp. Nazwa zajęć
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Wykłady
sekcja Historia sztuki
sekcja Muzyczna
sekcja Nauk przyrodnic zych
sekcja Kultura i etyka w biznesie i
administracji
sekcja Literacka
sekcja Fotogr aficzna
sekcja Geograficzna
sekcja Taniec w kręgu i gimnastyka umysłu
sekcja W świecie ekonomii i biznesu
sekcja Kultura audi owizualna
sekcja Filmowa
Sekcja Kultura świata
Sekcje z limitem miejsc
sekcja Praca z ciałem (30 os.)
Sekcja Komunikacji interpers onalnej (20 os.)
Sekcja Historyczna (30 os.)
Sekcja Psychologiczna (20 os)
Sekcja Z prawem „za pan br at” (30 os.)
Sekcja W harmonii duc ha i ciała (20 os.)
Warsztat Nowoczesne fi nanse senior a (20os.)
Liczba
spotkań
36
6
12
5
6
Czas trwania
60 min
90 min
90 min
90 min
90 min
Deklaracja
udziału
……….
……….
……….
……….
……….
6
6
6
12
6
6
5
10
90 min
90 min
90 min
135 min
90 min
90 min
120 min
90 min
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
6
6
6
6
6
6
1
90 min
90min
90 min
90 min
90 min
90 min
180 min
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….