Kwestionariusz osobowy

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJJ\CEJ SIG. 0 ZATRlIDNIENIE
1.
Imi~
(imiona) i nazwisko............................................................................................................................................ 2. Imiona rodzic6w......................................................................................................................................................... 3. Data urodzenia............................................................................................................................................................ 4. Obywatelstwo ............................................................................................................................................................ 5. Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji).................................................................................................... 6. Wyksztatcen ie............................................................................................................................................................
(nazwa szkoly i rok jej ukonczenia)
(zaw6d. specjalnosc. stopien naukowy, tytul zawodowy, tytul naukowy)
7. Wyksztafcenie uzupefniajq,ce.................................................................................................................................... (kursy. studia podyplomowe. data ukonczenia nauki lub data rozpocz~cia nauki w przypadku jej trwania)
8. przebieg dotychczasowego zatrudnienia ................................................................................................................. (wskazac okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawc6w oraz zajmowane stanowiska pracy)
9. Dodatkowe uprawnienia,
umiej~tnosci,
zainteresowania ......................................................................... (np. stopien znajomooci 1~zyk6w obcych. prawo jazdy. obsluga kornputera)
10. Oswiadczam, ze pozostaj~/nie
pozostaj~*
w rejestrze bezrobotnych i poszukujCl,cych pracy.
11.0swiadczam. ze dane zawarte w pkt 1-4 Scl, zgodne z dowodem osobistym seria ........... nr............................ . wydanym przez.......................................................................................................................................................... lub innym dowodem to:zsamosci .............................................................................................................................. (miejscowosc i data)
(podpis osoby ubiegaj<tcej si~ 0 zatrudnienie)
• WlaSciwe podkresWc.
.......................................
(miejscowość, data)
Oświadczenie
Ja, niżej podpisana/y, świadoma/y odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania wynikające z art. 233
k.k. (podanie nieprawdy lub zatajenie nieprawdy) oświadczam, że nie byłam/em skazany prawomocnym
wyrokiem sądu za umyślne przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo
skarbowe oraz nie toczy się przeciwko mnie postępowanie karne.
………………………….
(podpis)
........................................
(miejscowość, data)
Oświadczenie
Ja, niżej podpisana/y, świadoma/y odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania wynikające z art. 233
k.k. (podanie nieprawdy lub zatajenie nieprawdy) oświadczam, iż posiadam pełną zdolność do czynności
prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych.
………………………….
(podpis)
.......................................
(miejscowość, data)
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie
danych osobowych dla celów rekrutacji
Ja, niżej podpisana/y wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych
w przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury rekrutacji –
zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926
z późn. zm.) oraz ustawy z dnia 21 listopada 2008r. o pracownikach samorządowych (Dz. U. z 2008 r.,
nr 223, poz. 1458 z późn. zm.).
………………………….
(podpis)