ANKIETA OSOBOWA KANDYDATA DO SŁUŻBY W PSP

ANKIETA OSOBOWA KANDYDATA DO SŁUŻBY W PSP
Nazwisko
Imiona
Data i miejsce urodzenia
Imiona rodziców
Adres zamieszkania
Telefon kontaktowy
Seria i numer dowodu osobistego
Data wydania
Organ wydający
Stan cywilny
PESEL
Obywatelstwo
Stosunek do powszechnego
obowiązku służby wojskowej
(uregulowany/nieuregulowany)
Przebieg pracy zawodowej(data od-do, nazwa zakładu pracy, stanowisko)
Wykształcenie (nazwa szkoły i rok ukończenia, uzyskany tytuł zawodowy)
Zainteresowania
Prawo jazdy (kategoria)
Ukończone kursy specjalistyczne (data i nazwa kursu)
1
Jednocześnie oświadczam, że :
• Umiem pływać/ nie umiem pływać.
• Korzystam z pełni praw publicznych, nie byłem karany za przestępstwo
lub za przestępstwo skarbowe.
• Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w
przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb niezbędnych do realizacji
procesu rekrutacji zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych
osobowych(Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zmianami).
• Wyrażam zgodę na publikację na tablicy ogłoszeń oraz stronie internetowej KP PSP
w Lubinie moich danych osobowych zawartych w przedstawionych przeze mnie
dokumentach dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji.
• Nie będę wnosił roszczeń do Komendanta Powiatowego PSP w Lubinie o wypłatę
odszkodowania z tytułu wypadku podczas oceny sprawności fizycznej.
Prawidłowość danych zawartych w ankiecie stwierdzam własnoręcznym podpisem :
……………………. dnia………………..…..
……………………………………..
(podpis kandydata)
2